【最新】卒中肠内营养与血糖控制ppt模版课件教案.pptVIP

含果糖配方 特点：果糖取代部分葡萄糖，果糖的血糖指数低于葡萄糖和麦芽糖糊精，且肝脏对果糖的摄取与代谢很大程度上不依赖于胰岛素，果糖水溶解度高，适于管饲 优点：改善餐后血糖 缺点：进食浓度过高可因吸收不完全而引起腹痛腹泻，长期大量摄入可使血脂升高，对胰岛素敏感性下降 * 含木薯淀粉配方 特点：CHO的主要成分为改良木薯淀粉 优点：明显降低DM患者餐后血糖和胰岛素升高的幅度，其机制在于通过氢键而聚集成分子量较大的物质，或形成脂肪-淀粉复合物，减慢淀粉酶水解淀粉的速度 * 糖尿病专用型肠内营养制剂的糖成分70%为缓释淀粉（木薯淀粉和玉米淀粉），30%为果糖，其能延缓糖的吸收速度，降低餐后血糖曲线下面积和血胰岛素曲线下面积，具有较好的控制血糖作用。 * 普通肠内营养 瑞代 缓释淀粉对血糖的影响 * EN支持时的血糖监测与控制 血糖监测： 血糖增高患者根据血糖变化，调整营养配方及输注速度和胰岛素用法、用量（A级推荐）。胰岛素输注初始每1h-2h检测1次，血糖稳定后每4h检测血糖1次（D级推荐）。血糖正常患者，每周检测血糖1-3次（D级推荐）。 * 血糖控制目标： 急性脑卒中患者血糖控制目标：＜10mmol/L（D级推荐）。 危重患者血糖控制目标＜8.3mmol/L（A级推荐）。 注意避免低血糖发生（D级推荐）。 * 血糖控制方法 1．适当的EN输入(摄入)速率 常用的EN方法有:(1)用肠内营养泵经空肠插管,24 h持续均匀输入;(2)靠重力经胃管持续滴入;(3)间歇少量分次滴入(口服摄入),一般每2–4h一次,每次50–250 ml左右。 24 h持续输入时血糖波动最小。 * 2．药物控制: DM合并卒中患者用口服降糖药往往不能奏效,需应用胰岛素控制血糖。 常用的胰岛素注射法有:(1)持续静脉注射;(2)间断皮下注射;(3)持续皮下注射。 * 强化胰岛素治疗： Van den Berghe G，提出强化胰岛素治疗方案 外科ICU 1548名患者，全部随访 70%为心脏手术患者，非双盲对照 强化治疗组：血糖 4.4-6.1mmol/L 普通治疗组：血糖 10-11.1mmol/L N Engl J Med 2001; 345:1359–1367 * 死亡率：8.0%vs4.6% 血流感染降低46% 肾衰减少41% 输血减少50% CIPN减少44% N Engl J Med 2001; 345:1359–1367 * 强化胰岛素治疗内科ICU患者1200，随机对照 N Engl J Med 2006; 354:449–461 * 死亡率：40%vs37.3% ICU3天，死亡率增加 52.5%vs43% 低血糖：18% vs. 3% N Engl J Med 2006; 354:449–461 * Van den Berghe G内科ICU研究，虽然死亡率无下降，但IIT缩短了机械呼吸的时间、ICU住院天数，减少了肾功能障碍的发生。 63/1548 神经系统疾病单独进行分析发现：IIT组CIPN减少49%、颅压下降、尿崩症减少、癫痫减少、使用血管活性药的时间和总量减少。 Neurology. 2005;64:1348–1353. * 78名SAH患者随机分为两组，IIT组和常规治疗组血管痉挛、6月死亡率无明显差异，但IIT组感染率明显下降（27%：42%） 97名脑外伤随机对照研究：IIT组ICU住院时间缩短。 J Neurosurg Anesthesiol. 2007;19:156–160. Neurocrit Care. 2008. * 内科ICU患者研究：IIT组死亡率无差异； ICU3天，死亡率增加 。 低血糖发生率增加6倍。 没有其他大规模研究得出相同的结果：德国对重症Sepsis的多中心随机对照研究（NEJM 2008;358:125–139）IIT组在死亡率、机械通气时间、住院天数上并无差异，并因低血糖发生率高而提前终止（17%：4.1%） * Bilotta et al(2008):97名脑外伤，随机分组，IIT组住院时间缩短，感染有减少趋势，但6月死亡率和预后无差异。 SAH患者感染率下降，但血管痉挛、预后无差异（ Bilotta et al，2007) Neuro-GIST（英国，2007）：NICU，中风，899，IIT组3月死亡率，严重殘疾，感染，中风复发均无差异。15%的患者发生低血糖持续时间超过30分钟。 * Oddo M Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008 ;11(2):134-9. * ！ * * 中度以上的脑