[临床医学]呼吸系统疾病.ppt

急性呼吸道感染(ARI) 引子：SARS的故事 2002年11月16日广东佛山发现第一例SARS病例； 2003年1月2日广州医学院第一附属医院专家第一次提出 “非典型肺炎” 临床诊断； 3月1日北京接收了第一例非典型肺炎病例； 3月15日WHO将在多个国家发生的不明原因的肺炎称为“严重急性呼吸综合征(SARS)”； 3月25日 广东省中医院护士长叶欣殉职。她是抗非典战斗中第一位被患者传染而牺牲的医护人员。 4月13日军事医学科学院破解非典病原体--冠状病毒。是麻疹与流行性腮腺炎的混合体； 截至2003年7月11日，全球病人为8437例，死亡813例。96%为华人。 ………… 内容摘要 总论 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 急性支气管炎 毛细支气管炎 支气管肺炎 概 述 急性呼吸道感染(ARTI)特点 “五个第一”的位置： 在呼吸疾病中占第一位； 在门诊就诊中占第一位； 在住院患儿中占第一位； 在危重患儿中占第一位； 在死亡病种中占第一位。 第一节 小儿呼吸Ｓ解剖生理特点 解剖特点 生理特点 免疫特点 检查方法 一、解剖特点 上呼吸道 下呼吸道 胸廓 (一)上呼吸道 鼻 鼻窦 咽-咽鼓管 会厌-喉 上呼吸道特点 鼻腔狭窄 1.鼻 粘膜柔嫩 →感染易堵塞→呼吸困难。 血管丰富 2.鼻窦：与鼻腔相通，＞6月婴幼儿→鼻窦炎。 3.鼻泪管：较短、瓣膜发育不全→结膜炎。 咽鼓管：相对宽?短?直?平→中耳炎。 4.咽部 扁桃体：4-10岁高峰→易扁桃体炎。 咽后壁：组织疏松→咽后壁脓肿。 5.喉：漏斗状狭窄→吸气性呼吸困难，声嘶。 (二)下呼吸道 气管-支气管 毛细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管-肺泡 下呼吸道影像学 1、气管 ? 管腔狭窄 ? 粘膜柔嫩 ? 血管丰富 ? 软骨柔软 ? 弹力缺乏 ?粘液分泌少 ?纤毛运动差 2、支气管 右粗·短·直 左细·长·弯 3、肺脏 ?间质较多 ?血管丰富 ?肺泡较少 二、生理特点 １.呼吸频率：快。 ２.呼吸节律：易不整。 ３.呼吸型别：腹膈式(婴幼)→胸腹式(年长) ４.呼吸功能：各项呼吸功能储备能力低。即 ?偏低：肺活量、潮气量； ?接近：每分钟通气量和气体弥散量； ?偏高：气道阻力。 肺功能检测 三、免疫特点 呼吸系统防御机制 非特异性↓ 特异性↓ 物理性 体液性 细胞性 体液免疫 细胞免疫 鼻毛鼻腔 溶菌酶 巨噬细胞 IgA(SIgA) T-淋巴细胞 喷嚏反射　 α-抗胰蛋白酶 中性粒细胞 IgG 淋巴因子 咳嗽反射 干扰素　　　　　　　　 IgM 粘液分泌 乳铁蛋白 IgE 纤毛运动 补体　　　　　　　　　　 IgD 总之，小儿的非特异性/特异性免疫功能均低下。 ●　母乳喂养可降低婴　　　儿呼吸道感染危险！ ●　把母乳喂养进行到底! 小结：婴幼儿易患呼吸道感染的原因 两个因素--- 解剖特点 免疫特点 四、检查方法 1、体格检查： ? 望诊：RR、发绀、三凹征等。 ? 听诊：哮鸣音、干罗音、湿罗音(中粗、细小) ?上呼吸道梗阻：吸气喘鸣＋吸气延长 ?下呼吸道梗阻：呼气喘鸣＋呼气延长 2、血气分析： PaO2＜50mmHg, PaCO2 ＞ 50mmHg→呼衰。 3、肺脏影像学：胸部X线透视/摄片，CT，MRI。 4、纤支镜：直视下活检/刷检，支气管肺泡灌洗。 1.易发生呼吸道感染（炎症）因为： 鼻腔小，无鼻毛，对尘埃阻挡作用差，粘膜柔嫩； 局部免疫低下，S-IgA分泌少； 纤毛运动差，炎性分泌物不易排出，炎症易于下延。 2.上感易发生喉炎，出现声嘶及吸气性呼吸困难。 3.婴幼儿少见鼻窦炎，上感易并发眼结合膜炎及中耳炎。 4.异物及炎症易发生在肺右侧。 5.炎症发生后临床症状重。 管腔狭窄、