[临床医学]标本采集手册.doc

标本采集手册 前言实践证明，为保证临床检验质量，必须对涉及整个检验的全过程进行全面质量控制和管理，其中分析前质量控制尤其重要，是全面质量管理的前提。它是从医生开检验申请单开始，包括病人准备、标本的采集和储存、标本的运送和处理等。各类标本的正确采集﹑运送及处理，是检验结果准确和可靠的重要保证，医护和检验人员均应重视检验标本的正确采集 为指导我院临床医护人员更好地了解临床检验标本采集的具体要求，指导各级人员按要求规范地采集各种检验标本，检验科编写了这本《标本采集手册》。希望这些信息与资料能较好地应用到病人服务工作中，以提高标本检测的阳性率和保证检验结果的准确性，从而为临床诊疗提供可靠的参考和帮助。 检验科 20年1月目录 标本正确采集的临床意义 第一节 影响检验结果的生物学因素 第二节 病人的准备 第三节 取样技术引起的检验分析前变异 第四节 标本的签收 第五节 标本的储存与转运 第六节 废弃标本的处理 第二章 标本的采集方法与要求 第一节 血液标本 第二节 尿液标本 第三节 粪便标本 第四节 脑脊液标本 第五节 精液标本 第六节 痰液、鼻咽拭子标本 第七节 浆膜腔穿刺液标本 第八节 前列腺液标本 第九节 羊水标本 第十节 骨髓标本 第十一节 特殊微生物标本 药物对检验结果的药物的检验科各实验室开展的检验项目 第四章 附录 附录一 附录标准真空采血管参考文献 标本正确采集的临床意义第一节 影响检验结果的生物学因素 RBC）Hb）ALP） 2.性别 有些检验结果男女差别较大，男性血液肌酐、肌酸激酶（CK）、甘油三酯（TG）-谷胺酰转移酶（GGT）、胆红素、转氨酶、尿素、RBC及Hb等含量高于女性，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白（apo）AI 3.妊娠 随着孕周的增长，孕妇甲状腺素分泌增加，总蛋白（TP）Alb） 4.饮食 　　（1）餐后血液ALT)、GLU、尿素、钠等升高，但空腹若达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。 　　（2）高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。 　　（3）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 　　（4）高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。 （5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 （6）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 （7）血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增高；长期饮酒者HDL-C和TC及GGT偏高，平均红细胞体积值增高。 5.吸烟 嗜烟者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%（不吸烟者在1%以下）；儿茶酚胺、血清可的松比不吸烟者含量高；嗜烟者血液白细胞(WBC)增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、Hb偏高、平均红细胞体积偏高。 运动能影响许多检验结果。剧烈运动可使血浆脂肪酸含量减少以及乳酸、CK、LDH）、ALT、AST、GLU、ALP、Alb、无机磷、尿素、尿酸及胆红素等含量升高。长期体育锻炼能提高性激素水平，有些指标在运动后恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30～50%。 TC则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素入睡后出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血钙往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。 C可干扰萄葡糖氧化酶法测定血糖，使之降低而被误认为低血糖；长期口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白、TG升高；吗啡可使血淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、ALP、胆红素等升高以及胰岛素、去甲肾上腺素等降低；大麻可使血钾、钠、氯、尿素和胰岛素等升高以及肌肝、尿酸、血糖降低。 第二节 病人的准备 1.除特殊项目有专门要求外，一般要求12h，以避免进食后消化吸收的营养物质影响检验结果。如禁食时间太长，饥饿状态下部分测定值会降低。血肌酐特别是内生肌酐清除率检测前须禁肉食3天（d），且不能饮咖啡和茶等。采血样前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（ACP）的升高。 2.尿液检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿等；尿17羟皮质类固醇及17酮类固醇等需停服有色药物及激素类药物3d；测定尿儿茶酚胺或香草扁桃酸除停服上述药物外，还需停食香蕉、咖啡、巧克力等3d。 3.便潜血检验前要素食，禁食含动物血的食物等；微生物培养检查最好在使用抗生素之前。 4.许多诊疗手段如全身体格检查、外科手术、透析、输血、输液、穿刺、X线检查、内窥镜检查等也会对检验结果有影响。如外科手术可引起急性时相蛋白（如CRP）的升高，从而导致血沉加快。因此，应在进行相关检查或诊疗手段前采血。 5.注意一些药物对检验结果的影响，如异菸肼、庆大素、氨芐青毒素等药