[医药卫生]CVD的CKD危险因素及ACEI的作用.pptVIP

总 结 心肾共病问题广泛存在且亟待解决 CKD和蛋白尿是心血管事件的独立危险因素，心肾保护是心血管患者治疗的主要目标 HOPE和ACCOMPLISH显示，ACEI明显降低CKD伴心血管高危患者风险 以贝那普利为核心的联合用药拥有心肾保护证据，是心肾共病患者的信心之选 Thank You！ * * Peter A. McCullough发表在2006年Circulation上的《Chronic Kidney Disease》一文中指出，约50%的慢性肾病患者伴发冠心病，而所有冠心病患者中，约20%伴发有慢性肾病，这提示心肾共病现象是普遍存在的，在治疗选择上应同时兼顾。 在冠心病的庞大人群里，我们必须不关注CAD的CKD 2007年美国肾脏病杂志发表HOT的数据显示，出现肾功能损伤的高血压患者在心梗，主要心血管事件的发生率明显高于肌酐小于1.5的高血压患者。 * * * 奥克兰Alan Go教授于新英格兰杂志2004上发表的文章报告了他们长达4年对1,120,295名CKD尚未接受透析患者的观察，对eGFR进行了和患者死亡风险、心血管事件及住院率的多因素相关性分析。报告发现，随着GFR的降低，心血管事件的发生率明显增加，校正后的心血管事件危险度从GFR60、45-59、30-44、15-29到15 ml/min/1.73m2 依次增加40%、100%、180%直至240%，死亡风险和住院率表现出同样的增加趋势。这一观察结果强调了预防和延缓心血管事件和死亡在肾功能不全患者中的重要性，肾功能变化与心血管转归是密切相关的。 * The slide shows the overall 6-year survival of 6252 patients hospitalized after acute myocardial infarction in 5 creatinine clearance strata. The mortality at any time during follow-up increased with reduced renal function. Renal dysfunction with a calculated creatinine clearance below 40 mL/min is an important and independent risk factor when adjusted for available covariates. Sorensen CR, Brendorp B, Rask-Madsen C, Kober L, Kjoller E, Torp-Pedersen C. The prognostic importance of creatinine clearance after acute myocardial infarction. Eur Heart J. 2002;23:948-952. * 该长期研究对2042位因卒中而住院患者的肾脏功能进行调查，观察是否患者的肾脏功能对其对死亡率能做出预测，随访7年。主要终点是全因死亡率。随访期内，1026位患者死亡。图表显示的是不同肌酐清除率水平患者的累积生存率结果。如图所示，即使校正混淆因素后，CrCl 51 mL/min 也明确提示预后不良。这些混淆因素包括年龄，神经功能评分，高血压或缺血性心脏病，吸烟和利尿剂使用情况。该研究说明根据计算出的肌酐清除率（即使该数值在正常参考范围内）对患者肾脏功能进行评估，可以预测患者的死亡率。 Mac Walter RS, Wong SY, Wong KY, et al. Does renal dysfunction predict mortality after acute stroke? A 7-year follow-up study. Stroke. 2002;33:1630-1635. * * 由北京大学人民医院孙宁玲教授牵头，在全国北京、上海、广州、成都、武汉5个中心城市，对高血压患者进行了MAU和蛋白尿抽样筛查。 尿常规检查结果显示，高血压患者中总微量白蛋白尿检出率为18.6%，蛋白尿总检出率（MAU加临床蛋白尿）共1446例，占28.8%。随血压水平的增高，尿蛋白的排出明显增加。且高血压伴糖代谢异常者其尿蛋白的排泄率增加。这说明我国高血压患者的肾脏功能需要密切监测，并给以适当的治疗。（尿白蛋白/肌酐比介于30~300 mg/g定义为微量白蛋白尿阳性。尿白蛋白/肌酐比值300 mg/g者定义为临床蛋白尿。） * 这项前瞻性、开放性队列研究，考察是否尿白蛋白/肌酐（ A/C）比值可作为独立指标预测人群中缺血性心脏病（IHD）的发生情况。对2085位 无IHD、肾脏疾病，尿