[医学]肺癌教学.ppt

肺癌LUNG CANCER 概述(GENERAL DISCUSSION) 肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称：支气管肺癌 第一例肺癌,首报1805年;1912年,收集文献374例,仍为少见病例 近50年来发病率明显增高，全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。 WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。 大多数为男性, 男：女 3--5 ：1 年龄大多数在40岁以上，50—70岁最多见。 一、病因：(ETIOLOGY) ☆ 长期大量吸烟 物理化学致癌因素 大气污染 其他 1.长期大量吸烟(Cigarette smoking) 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。 长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。 2.物理化学致癌因素 长期接触： 砷、铬、镍、放射性物质 等可以诱发肺癌。 工业部门和矿区工人肺癌发病率高。 3.大气污染(Air pollution) 城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关。 城市居民较农村发病率高 2倍 4.其他(Other) 人体内在因素如： 免疫状态 遗传因素 肺部慢性炎症 基因异常表达（P53、B1） 基因突变 三、病理和分类 一、按解剖学部位分类（临床分型） 二、按组织学分类（病理分型） 二、临床分型  (CLINICAL TYPE) 中央型 周围型 中央型 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 周围型 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 三、病理分型：PATHOLOGICAL TYPE 鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大细胞型 Large cell carcinoma 混合型肺癌 Mixed lung cancer 鳞状细胞癌Squamous carcinoma 最多见，约50%+。 多见于老年人（50±）。 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 常见于中央型。 生长速度较缓慢，病程较长。 对放疗化疗较敏感。 手术切除率高。 一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。 鳞状细胞癌Squamous carcinoma 这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到到黝黑色。 鳞状细胞癌Squamous carcinoma 这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力。 鳞状细胞癌Squamous carcinoma 小细胞癌Small cell carcinoma 发病率仅次于鳞癌。 年龄较轻，40左右。 男性多，与吸烟有关。 大多为中央型。 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。 对放疗、化疗较敏感。 但预后较差。 小细胞癌Small cell carcinoma 腺癌Adeno carcinoma 发病率居第三位。 年龄较小，女性多见。 多为周边型。 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 对放疗、化疗敏感性低 腺癌Adenocarcinoma 肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma 是腺癌的一种类型。 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎 大细胞型Large cell carcinoma 甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。 肺癌的发病率 四、转移(METASTASIS) 直接扩散 淋巴转移:(是常见的扩散途径） 血行转移 直接扩散Direct spread 癌肿—沿支气管壁—向支气管腔内生长—管腔部分或完全阻塞。 癌肿—向外侵及临近肺组织—穿越叶间裂—侵及其它肺叶。 癌肿—中心液化坏死—癌性空洞。 癌肿不断生长—侵及胸内其它组织和器官。 血行转移 Hematogenous metastasis 是肺癌的晚期表现）病人预后差。 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。 淋巴转移Lymphatic metastasis 小细胞癌---早期即可淋巴转移。 癌细胞---淋巴道—段、叶支气管周围淋巴结—肺门、隆突下淋巴结—纵隔支气管旁—锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。 淋巴道转移多发生在同侧—也可在对侧（称交叉转移） 癌肿—侵及胸壁、膈肌