[医学]血液成分的临床应用12。20.pptVIP

血液成分的临床应用 广州军区武汉总医院输血科 学习内容 概述 全血输血 红细胞输血 粒细胞输血 血小板输血 造血干细胞移植 血浆制品的应用 人类血型 ※ 红细胞血型 500余种已确认了200余种抗原： ◎血型系统 263个系统200多个抗原：AB0（A、B、H、A亚 型有12种、|B亚型有4种）， Rh （ D、C、E、c、e 、 D抗原有5种），| KeII， Duff， Kidd， P，MNS ，Kidd，Diego，… ◎血型集合 5个集合11 个抗原 ◎血型系列 低频率抗原33个抗原 ，高频率抗原12个抗原 ※ 白细胞抗原 7个位点， 112 种抗原 ※ 血小板血型 特异的血小板血型系统5个 (10个抗原)、 HLA抗原及其它抗原 ※ 血浆蛋白型 有上百种 输血的危害性 输血原则 保存液 CPDA 28ml（35d） 或ACD 50ml（21d） 成分输血 人体血液: 血细胞和血浆 血细胞 红细胞、白细胞、血小板以及少量 造血干、祖细胞 血浆 白蛋白、免疫球蛋白等 成分输血 ：把全血中的各种有效成分分离出来 分别制成高浓度制品，然后根据不 同患者的需要输给病人。 优点 ： ① 制品浓度和纯度高 ② 疗效好 ③ 输血不良反应少 ④ 一血多用，节约血源 全血输血 输全血适应证 既需要补充红细胞，又要补充血容量的病人。如大出血、体外循环、换血。 输全血缺点 1. 全血不全 2. 全血输血疗效差 3. 输全血反应多、不安全 ① 同种免疫反应大 ② 输入量大，易导致循环超负荷 ③ 加重患者代谢负担（全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨 和钾量多） ④ 血源性传播病毒及其他微生物 红细胞输血 红细胞能增强携氧能力，是纠正贫血病人贫血症状的迅速有效手段。 【适应证】需要补充红细胞、纠正缺氧状态的急性失血和慢性贫血病人。红细胞输注占全部需要输血病人的90%以上。 红细胞制品的选择： 1. 红细胞悬液 在浓缩红细胞的基础上，加入复合保存液（枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖、磷酸二氢钠、氯化钠、腺嘌呤、甘露醇）。该制品红细胞压积＞70%，容量只有全血的一半。优点是血浆含量少，血粘度低，输血速度快。这是目前应用最多的血液成分。有效期为35天。 【适应证】 各种急性失血、慢性贫血，高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。 2. 洗涤红细胞 经过洗涤后，去除了95%以上的白细胞和99.5%以上的血浆。可显著降低输血不良反应的发生率。 【适应证】 ① 输全血或浓缩红细胞曾发生过非溶血性发热反应者 ② 对血浆有过敏者，尤其是缺乏IgA且已有IgA抗体者 ③ 肝肾功能衰竭者 ④ 自身免疫性溶血性贫血 ⑤ 阵发性睡眠性血红蛋白尿者（现有人认为不必要） ⑥ 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 注：制备后24小时内应尽快输注 3. 滤除白细胞的红细胞 全血或红细胞悬液移除白细胞后的红细胞制品。白细胞清除率＞99%，可减少各种输血不良反应和输血传播疾病的发生。 【适应证】 适用于输全血或输红细胞的患者。对下列患者必须应用： ① 多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体者 ② 因输血连续发生2次以上原因不明的发热反应者 ③ 需要反复输血者，如再障、白血病等 ④ 施行器官、干细胞移植的患者 4. 冰冻红细胞 加入冷冻保护剂甘油后的红细胞制品。 【适应证】 ① 稀有血型患者红细胞的保存 ② 准备做自体输血患者红细胞的长期保存 ③ 战时备血，作为4℃血的补充 6. 辐照红细胞 红细胞制品经过γ射线照射后称为辐照红细胞。预防移植物抗宿主病（TA-GVHD）。 【适应证】用于严重免疫缺陷病人，亲属供者和HLA相配无关供者的血液或血液成分。