[医药]02罗哌卡因和025罗哌卡因与05利多卡因在静脉局部麻醉方面的比较.doc

0.2%罗哌卡因和0.25%罗哌卡因与0.5%利多卡因在静脉局部麻醉方面的比较 1 引言 罗哌卡因作为一种新型的酰胺类局部麻醉药被引进，其结构与布比卡因相似，作用时间与布比卡因同样长，但是与布比卡因相比，它有着更低的中枢神经系统毒性和心血管毒性。 在许多志愿者参与的研究中，静脉注射0.2%罗哌卡因用于静脉局部麻醉，其效果等同于0.5%利多卡因。尽管报道过的病例很少，但有报道证明罗哌卡因在外科手术中产生了令人满意的镇痛条件。并且在术后时期产生长效的镇痛效果。 为了确定罗哌卡因是否更益于静脉局部麻醉，我们进行一项临床研究来比较两种不同浓度的罗哌卡因与传统浓度的利多卡因的镇痛效果，我们假设罗哌卡因产生的感觉和运动阻滞与利多卡因相同，但是在止血带放气后可以产生更长效的阻滞后镇痛；我们还假设0.25%罗哌卡因产生的止血带后镇痛效果优于0.2%罗哌卡因。 2 材料和方法 由66位成年人，ASA分级I-II级的病人参加了此项研究，这些病人拟定进行前臂和手部手术，手术持续时间小于1小时。 排除标准包括：肝脏疾病、肾功不全、镰型红细胞病、心脏传导异常、手术侧肢体神经血管异常、顽固高血压、糖尿病神经病变、怀孕、局麻药过敏史、体重指数20或者27kg/m2. 病人被随机分为3组（0.2%罗哌卡因组，0.25%罗哌卡因组，0.5%利多卡因组）每组22人进行双盲研究，由一位不参与数据收集的研究人员提供含有不同局麻药的注射器，由麻醉医生进行操作。 所有的病人不接受麻醉前用药。术晨，20G的静脉套管针被置入到术侧肢体手背部的远端静脉，用来输入局麻药。第二个套管针置入到对侧上肢的肘前静脉用来进行液体治疗和急救药物的输入。手术过程中持续监测病人的无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度。 使用驱血绷带驱血后，将适用于上肢手术的双套囊的充气止血带的近端套囊充气，使手术侧肢体的循环闭塞，气囊的压力至少高于收缩压100mmHg，通过测定同侧食指的脉搏血氧的缺失来证实肢体循环已闭塞，止血带充气时间至少30分钟，由一位麻醉医生在一分钟内将40ml局麻药注入，但该医生不知道注射的是何种局麻药物，药物注射完成之后记为零时间点，在此记录点之后的1、3、5分钟，分别使用Allis钳夹术侧肢体正中神经、尺神经、桡神经及肌皮神经分布区域的皮肤，采用0-2刻度的评分法(0=没有感觉，1=感觉迟钝，2=感觉过敏或正常)来评估感觉的缺失。掐捏手术区域的皮肤，该区域感觉减退或消失时记为麻醉开始。用口头的数字评分法（VNS）来评估外科切口的疼痛。VNS2代表可以接受的外科手术条件。对运动功能的评估是通过5分钟内将血压计的气囊充气至40mm汞柱来实现的，当近端止血带的压力变成不堪忍受的疼痛时，将近端止血带放气，远端止血带充气。远端止血带的压力变成不堪忍受的疼痛时，此时间记为增加的忍受时间。远端止血带充气到手术结束或到药物注射后30分钟。术中病人保持清醒或者处于被镇静状态，一旦出现驱血带疼痛评分即VNS≥4时，使用0.5ug/kg芬太尼和1-4mg咪达唑仑。如果驱血带疼痛持续则可以增加芬太尼的剂量，在麻醉开始之前记录血流动力学与血氧饱和度，并在手术过程中每隔5分钟分别记录一次。在驱血带放气后持续监测心律失常并且询问是否存在中枢神经系统的副作用，例如：头晕、耳鸣、轻度头痛或金属味觉。研究人员对PACU中每一位病人进行评估，从进入PACU开始直到出院，每隔10分钟评估一次。 在这些时间点疼痛评分采用0-10刻度VNS评分，0=没有疼痛，10=最严重的疼痛，感觉缺失的恢复采用针刺试验（VNS）来评估（0=没有感觉，10=正常感觉）。VNS≥5代表感觉缺失的恢复。在PACU中疼痛的评分（VRS）分为5级（0=没有疼痛，1=轻度疼痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=极度疼痛）。当VRS≥2时，静脉注射25mg哌替啶，两小时最大剂量为100mg。当需要时，病人可以口服非类固醇类镇痛药物，尼美舒利100mg和曲马多50mg，尼美舒利给药间隔至少4小时，在这4小时期间病人可以应用曲马多，最大剂量100mg。如果疼痛不能控制，给予尼美舒利100mg和曲马多50mg。尼美舒利和曲马多每日最大剂量均为400mg。术后24小时第一次使用镇痛药的时间以及镇痛药的使用总量被记录，病人出院后，我们通过电话随访，我们指导病人如何记录术后镇痛药的药量、疼痛的评分以及副作用。 3 结果 在66人参与的研究中，共有61人成功的参与了此次研究，其他5人由于追加了局麻药的用量而被排除本实验（利多卡因组2人，0.2%罗哌卡因组2人，0.25%罗哌卡因组1人）。 年龄、性别、身高、体重、手术类型没有明显的不同（见表1） 在三组当中，手术持续时间、驱血带时间、麻醉开始时间、运动阻滞开始及从局麻药注射到外科切口的时间没有明显的不同。在0.25%罗哌卡