[医学]第十二章肺癌.ppt

教学目的和要求 1、掌握原发性支气管肺癌的病理和分类、临床表现、影像学及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则； 2、熟悉原发性支气管肺癌的病因及发病机制，临床分期； 3、了解原发性支气管肺癌流行病学、预后和预防； 教学重点 1、原发性支气管肺癌的病理和分类、临床表现， 2、影像学及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则。 概 念 原发性支气管癌（primary bronchogenic carcinoma)，简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后差。 【病因和发病机制】 （一）吸烟 大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。 （三）空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染，室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中均可能产生致癌物。 烹调时加热所释放出的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。在重工业城市大气中，存在着3,4-苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物以及不燃的脂肪族碳氢化合物等致癌物质。 （四）电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌. 美国1978年报告一般人群中电离辐射的来源约49.6％来自自然界，44.6％为医疗照射，来自X线诊断的电离辐射可占36.7％。 （五）饮食与营养 一些研究已表明,较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。血清中β胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性也高。 较多食用含β胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果及含维生素A的食物，可减少肺癌发生的危险性. （六）其他诱发因素 美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一。有结核病者患肺癌的危险性是正常人群的10倍。其主要组织学类型是腺癌。此外，病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等，对肺癌的发生可能也起一定作用。 （七）遗传和基因改变 经过长期探索和研究，现在已经逐步认识到肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病。上述的外因可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活、自反馈分泌环的活化和细胞凋亡的抑制，从而导致细胞生长的失控。 （七）遗传和基因改变 与肺癌关系密切的癌基因主要有ras和myc基因家族、c-erbB-2、Bcl-2、c-fos以及c-jun基因等。相关的抑癌基因包括p53、Rb、CDKN2、FHIT 基因等。与肺癌发生、发展相关的分子改变还包括错配修复基因如hMSH2及hPMS1的异常、端粒酶的表达。 【病理和分类】（一）按解剖学部位分类 1、中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC）。2．周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，多见腺癌。 鳞状细胞癌Squamous carcinoma 这是一个中央型（与绝大多数鳞状细胞癌一样）鳞状细胞癌。它刚好阻塞右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。 鳞状细胞癌Squamous carcinoma 这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央空洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力。 腺癌Adeno carcinoma 发病率居第三位。 年龄较小，女性多见。 多为周围型。 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 对放疗、化疗敏感性低 【临床表现】 有5%-15%的患者无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。其余的患者可表现或多或少与肺癌有关的症状与体征，按部位可分为原发肿瘤、肺外胸内扩展、胸外转移和胸外表现四类。 （一）原发肿瘤引起的症状和体征 1、咳嗽 Cough  2、血痰或咯血 Hemoptysis  3、气短或喘鸣  4、发热Fever  5、体重下降、恶病质 （二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 1、胸痛 2、声嘶 3、咽下困难  4、胸水 5、上腔静脉压迫综合 6、Horners 综合征 （二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 1. 胸 痛 近半数患者可有模糊或难以描述的胸痛或钝痛，可由于肿瘤细胞侵犯所致，也可由于阻塞性炎症波及部分胸膜或胸壁引起。若肿瘤位于胸膜