3 第三节 伤寒、副伤寒.doc

第三节 伤寒、副伤寒 伤寒和副伤寒（Typhoid）的传染源是病人和带菌者，通过被污染的水、食品、苍蝇及日常生活接触等而传播，食用被污染的水、食物常易引起爆发。伤寒、副伤寒的流行较为广泛，至今仍是农村地区常发疾病之一。本病全年均有发生，以夏秋季为甚，以学龄儿童最高，其次为青壮年及学龄前儿童。暴露机会不同会导致年龄、性别和职业间的发病率差异。1942年氯霉素问世后，伤寒的病死率大大降低，但二十世纪七十年代出现抗药菌株后，给伤寒的防治增加了相当大的困难。 伤寒和甲、乙、丙型副伤寒杆菌属沙门氏菌属，含有菌体“O”抗原及鞭毛“H”抗原，部分菌株含有Vi抗原。伤寒起病多徐缓，可有乏力及食欲减退、全身不适、头痛、腰酸背痛等前驱症状。少数病例则有畏寒、发热、急骤起病。典型伤寒病程4-5周，主要临床表现可分为四期：初期、极期、缓解期和恢复期。初期缓慢起病，有发热，常伴有全身不适、食欲减退、咽痛及咳嗽等症状，体温呈阶梯形上升，于1周内升至39-40℃。极期主要表现有五大特点：持续高热、相对性缓脉或重脉、神经中毒症状、玫瑰疹和脾肿大。缓解期可出现各种并发症，如肠出血、肠穿孔、支气管肺炎及心功能不全等，如无上述并发症，患者体温呈弛张热型下降，症状渐减轻，病情开始好转。恢复期体温多已正常，症状消失，食欲恢复，一般在1个月左右完全恢复。近几年来，伤寒的临床表现趋于轻症化和不典型。伤寒诊断可依据流行病学、临床和实验室检查进行，分为临床诊断和实验诊断，诊断要点见伤寒、副伤寒诊断的国家标准。 伤寒副伤寒流行病学个案调查表 国标码□□□□□□ 病例编码□□□□ 1．一般情况 1．1姓名 ，若为14岁以下儿童，家长姓名 1．2性别 ① 男 ② 女 □ 1．3年龄 （岁、月） □□ 1．4职业 ⑴幼托儿童 ⑵散居儿童 ⑶学生 ⑷教师 ⑸保育员及保姆 □□ ⑹饮炊食品业 ⑺商业服务 ⑻医务人员 ⑼工人 ⑽民工 ⑾ 农民 ⑿ 牧民 ⒀ 渔（船）民 ⒁ 干部职员 ⒂ 离退人员 ⒃ 家务及待业 ⒄ 其他 （注明） ⒅ 不详 1．5文化程度 ⑴学龄前儿童 ⑵文盲 ⑶小学 ⑷初中 ⑸高中 □ ⑹大学及以上 ⑺不详 1．6现住址 1．7户口地 1．8工作（学习）单位 1．9联系人 联系电话（办） （宅） （手机） 2．发病情况 2．1发病日期 年 月 日 时 □□□□□□□□ 2．2发病地点 2．3首诊时间 年 月 日 时 □□□□□□□□ 2．4首诊单位 2．5诊断医院 2．6报告时间 年 月 日 时 □□□□□□□□ 2．7住院时间 年 月 日 时 □□□□□□□□ 2．8出院时间 年 月 日 时 □□□□□□□□ 3．临床资料 3．1临床表现 3．1．1发热持续 天 □□ 3．1．2最高体温 ℃ □□.□ 3．1．3热型 ⑴稽留热 ⑵驰张热 ⑶不规则 □ 3．1．4有无如下症状与体症 3．1．5发热 ⑴有 ⑵无 □ 3．1．6畏寒 ⑴有 ⑵无 □ 3．1．7头痛 ⑴有 ⑵无 □ 3．1．8头晕 ⑴有 ⑵无 □ 3．1．9腹痛 ⑴有 ⑵无 □ 3．1．10腹胀 ⑴有 ⑵无 □ 3．1．11便秘 ⑴有 ⑵无 □ 3．1．12腹泻 ⑴有 ⑵无 □ 3．1．13便血 ⑴有 ⑵无 □ 3．1．14恶心 ⑴有 ⑵无 □ 3．1．15呕吐 ⑴有 ⑵无 □ 3．1．16表清淡漠 ⑴有 ⑵无 □ 3．1．17谵妄 ⑴有 ⑵无 □ 3．1．18昏迷 ⑴有 ⑵无 □ 3．1．19相对缓脉 ⑴有 ⑵无 □ 3．1．20玫瑰疹 ⑴有 ⑵