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注意力缺陷過動症之情緒管理（上） 注意力缺陷過動症北區職教育研討會王意中整理（87年3月1日）（台北市立療養院兒童精神科主任林亮吟醫師 主講） 談情緒其實是一個蠻廣的範圍，舉凡孩子的身心，大概都跟情緒的發展有關係。所以談孩子的情緒管理，有一個很大的原則，就是要幫忙孩子在他的行為及人格的整個模塑上有一個比較好的過程。為什麼對過動兒來說，這一點非常重要？其實孩子的成長可能是一輩子的事情，包括我們身為成人每天也都學習。所以，如何在他還是需要或依賴大人的階段，我們對於怎樣幫忙他，在這個階段有比較清楚。正確或較好的瞭解是很重要的。所以，我就從這一點來談過動兒比較常見的問題。 我仍然要說專家是專家，我們提供給諸位一些參考，但是每一個孩子都有很多個別化的因素，也包括有些家庭對孩子比較獨特或特別的期待，可能不見得適用在一般的原則上面。另外，我常跟家長談，其實教養孩子的原則，基本上是非常類似的，假如你家中有一位過動兒，另外這個孩子還有一些手足，可能是正常的孩子。其實，妳用在過動兒的方法，對一般的孩子也用的上。那麼為什麼對這個特別的孩子，我們要學方法呢？因為，您必須非常熟悉這些可能性，才能夠對他們比較有一個好的引導。對正常的孩子，有時候您這點不會、那點不會，或沒想到這一點，不見得會影響很深遠。然而，對過動兒的孩子常常會影響比較大。也因為這一點，我們要特別從正常的發展觀點來談談他們的行為和情緒管理。 第二點對他們來說很重要的部份，是問題解決。因為，他們的特性，常常在適應環境或與人的相處上或行為的學習上，常造成周遭與他相處的人一些困擾。而這個困擾反過來會影響到孩子本身對自己的看法、自信心、行為或人際互動的處理。所以從問題解決的角度，學這些方法是非常有用的。 注意力缺陷過動症兒童常見的情緒特性 在臨床上，過動兒其實有一組特性。他通常有注意力的問題、有行為好動的問題、有情緒上或行為的選擇上，比較衝動的特質。 衝動衝動常常是周遭很多大人最困擾的問題。比如說，他可能過個馬路，在馬路中間，他突然想到對這個馬路他有很好的一個點子。所以他想著就開了一個玩笑，對車子、對周遭的人或帶他的家長做一個鬼臉，而停在馬路中央。這就是一種衝動。他忽略了那個情境，是過馬路要快一點。 他通常有一個比較衝動的個性，想到什麼就做什麼，比較不會去思考他這個想法或做法，可能在當時的情境會有怎麼樣的影響。但是衝突是好是壞很難說。有一些事情我們可以衝動一點，當你需要冒險的時候或沒有時間做決定的時候。可是在社會化適應的過程中，有些事情是需要靜下來好好地想一想一些可能的策略。所以，過動兒在這個需要靜下來去思考可能因應的策略上，就需要旁邊大人的提醒。 易轉移的注意力 第二個部份是他們常常有容易轉移的注意力。這種容易轉移的注意力，用另外一種觀點去解釋，可能是對任何事情都很好奇，都想要試試看。他注意到這個刺激，他去玩玩玩，做一做。接著有另外一個刺激，他馬上又跑到新的刺激，所以就會引申到第三個行為特性就是常常做一件事情，目標沒有辦法持續。 目標的不持續 他可能這個目標做了五分鐘，而因為另一個刺激，就做了下一個目標。可是前一個目標可能需要十分鐘、十五分鐘或多次的練習經驗，他就沒有辦法持續。我們知道很多技巧的學習，是需要練習的經驗。經由練習的經驗，才有成功的經驗。有一些學習的成功，除了去嘗試之外，還需要不斷的累積，重覆練習這樣的技能。對過動兒來說，他們可能是一個聰明的孩子，或學習能力、智能上沒有問題的孩子。可是，為什麼他有些技巧、有一些能力，總是往往不如同年齡的孩子？常常就是在這個地方出了問題。 因為缺乏一個適當的或足夠時間的練習經驗，所以，他們就沒有辦法習得一個比較熟練的技巧，這也是常常在過動兒身上看到的一種特性。很多家長和老師可能會說，這孩子不奈練習，一旦想到重覆練習，尤其在國小階段，像是寫字，寫五個以上的字或三個以上的字，他就覺得很煩，不想寫了。這個注意力的不持續會造成他容易轉移目標，尤其是對大一點的孩子，如青少年，必需要有自己去組織目標的能力、需要達成目標的方法，也就是策略、計劃的能力常常就會受到影響。 我有一些經驗發現，過動兒可能在早期的階段沒有受到注意或重視，到青少年階段，你常常問他「什麼目標？」，他常常回答就是「不知道」，父母就會有一些擔心。那個 ”不知道” ，其實你仔細再跟他討論的話，並不是真得沒有感興趣的部份，而是他不知道如何把那個目標達成，或不知道那些目標有沒有辦法帶給他成功的一個經驗，所以有時候他會很困惑。常常這樣的狀況就合併了很多相關的事，比如說對自己成功可能性的判斷、對自己要去努力的信心、也包括對自己組織一個經驗的不確定性。所以，到了比較大的孩子，你常常看到問題的累積會比較多。因為孩子的發展，他的問題常常不是單一的，而是一個環節。這是他們在情緒上，我們所會看到的一個特質。 挫折的