中国银屑病治疗指南解读教案.pptVIP

1 《中国银屑病治疗指南》解读 陈会苓 * 2012陈会苓 1 银屑病现状银屑病的发病情况（亚太地区） 国家/地区 发病率% 日本 0.3-1.2 印度 0.7 澳大利亚 2.6 马来西亚 4-5.5 香港 1 台湾 0.23 中国大陆 0.123,0.47 陈会苓 2012陈会苓 1 银屑病现状银屑病对患者心理影响 % 陈会苓 2012陈会苓 1 银屑病目前认识状况 终身疾患 发病机制尚未完全明确 目前尚无根治方法 陈会苓 2012陈会苓 1 银屑病治疗的目的 迅速控制病情，减缓向全身发展的进程 减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状 稳定病情，避免复发 尽量避免不良反应 提高患者生活质量。 治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节 陈会苓 2012陈会苓 1 银屑病严重程度分类 轻度：3% 中度：3-10% 重度：10%体表面积、DLQI10、PASI10 陈会苓 2012陈会苓 1 银屑病的治疗原则 正规 安全 个体化 选择治疗方案时，要全面考虑 患者的病情及个人情况 各种治疗方法均应以确保患者 的安全为首要 强调使用目前皮肤科学界公认 的治疗药物和方法。 陈会苓 2012陈会苓 1 各型银屑病的治疗方案 轻度银屑病 红皮病性银屑病 中重度银屑病 脓疱性银屑病 关节病性银屑病 外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗， 但是必须考虑可能的药物不良反应 紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、 生物制剂、联合治疗 维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法／光化学疗法、 生物制剂、支持治疗、联合疗法 维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、 联合疗法 非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、 硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、 联合治疗 陈会苓 2012陈会苓 1 银屑病治疗——外用药 凡士林 甘油 矿物油 尿素 煤焦油或糠馏油 黑豆熘油 水杨酸 硫磺 地蒽酚 卡泊三醇软膏 鱼石脂 角质促成剂 润肤剂 水杨酸 硫磺 尿素 维A酸 鱼石脂 角质松解剂 陈会苓 2012陈会苓 1 银屑病治疗——外用药 低效：如醋酸氢化可的松、甲泼尼龙； 中效：如丁酸氢化可的松、地塞米松、曲安奈德、特戊酸氟美松、糠酸莫米松； 强效：如肤氢松、戊酸倍他米松、哈西奈德； 特强效：丙酸氯倍他索、卤米松、二氟拉松 全反式维A酸 异维A酸 阿达帕林凝胶 他扎罗汀 维A酸 糖皮质激素 卡泊三醇 他卡西醇 骨化三醇 维生素D3衍生物 陈会苓 2012陈会苓 1 银屑病治疗——外用药 地蒽酚软膏 乳膏 糊剂及复方制剂 煤焦油 黑豆馏油 糠馏油 焦油类 地蒽酚 盐酸氮芥水溶液或乙醇溶液 细胞毒性药物 陈会苓 2012陈会苓 1 银屑病外用药——一线药物 外用治疗一线选择 中效及强效 糖皮质激素 卡泊三醇 维A酸 （他扎罗汀） 陈会苓 2012陈会苓 1 银屑病治疗——物理疗法 UVA 波长为320-400 nm 单独应用UVA照射治疗 会产生轻至中度的改善 PUVA UVB 波长290-320 nm的中波紫外线 常用于治疗中、重度银屑病， 或局部顽固性斑块 长期照射有致癌的可能性 窄谱UVB 波长311 nm 治疗银屑病的疗效 佳，而红斑、色素 沉着，DNA损伤 及致癌等副作用小 窄谱UVB可单独 使用，亦可与一些 外用制剂和内用药 联合应用 陈会苓 2012陈会苓 1 银屑病治疗——内用药物（一）抗感染药物 条件：细菌、病毒或真菌感染是银屑病发病的重要诱因 适应症：主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一些红皮病性、脓疱性银屑病 药物：可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。 陈会苓 2012陈会苓 1 银屑病治疗——内用药物（二）甲氨蝶呤 是有效的银屑病治疗药物 根据疾病的严重性、耐受性、治疗的迫切性和患者对医嘱的依从性应用甲氨蝶呤 适应症：红皮病性银屑病、关节病性银屑病、急性泛发性脓疱性银屑病、严重影响功能的银屑病，如手掌和足跖、广泛性斑块性银屑病。 陈会苓 2012陈会苓 1 银屑病治疗——内用药物（三）维A酸类 治疗斑块状、脓疱性、掌跖型、滴状、红皮病性银屑病是有效的。 长期使用是安全的。 适应症：泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病；与其他治疗联合应用：掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病；单独疗法或辅助治疗：关节病性银屑病。 陈会苓 2012陈会苓 1 银屑病治疗——内用药物（四）环孢素 对银屑病有确切疗效 严格遵照皮肤科的应用剂量5 mg·(kg·d) -1 是相对安全的 肾毒性是其主要的不良反应，因此要认真监测 陈会