日本胃癌治疗指南.pdfVIP

日本胃癌治疗指南 摘要： 近年来随着胃癌治疗方法的发展，使我们能够选择多种治疗方法，但这同时也给我们 的日常治疗造成了一些混乱，日本胃癌联合会在2001 年 3 月组织发表了第一辑胃癌治疗规 范，以便在疾病的程度和选择合适的治疗这方面在医生，病人和家属之间提供一个达成共识 的基础。 关键词：胃癌的治疗规范 分期治疗 标准治疗 循证医学（EBM ） 介绍： 近年来随着胃癌治疗方法的发展，肿瘤工作者一方面对于各期的胃癌病人有广泛的治 疗方法选择，同时，在选择最佳治疗方案这方面存在着习惯差异，也造成了一些混乱。日本 胃癌协会（JGCA ）在2001 年 3 月发表了针对医务人员的第一辑胃癌治疗指南，同年 9 月发 表了针对患者的胃癌治疗指南，其目的是为临床肿瘤工作者和病人对不同分期胃癌的最佳治 疗方案的选择提供一个参考。这篇文章是 2001 年 5 月在纽约举行的第四届国际胃癌协会 （IGCA ）会议所作演讲文章的一个简短的概括总结。由于这个指南的英文版还未正式发表， 很多国际胃癌协会的会员询问这方面的情况，所以作为答复，这篇文章提供了日本胃癌协会 治疗指南的一个简明预览。 指南的目的： 正如前面所言，JGCA 指南的目的是通过胃癌的不同临床分期为医生和患者选择合适 的治疗方案提供标准的指导。因此，JGCA 指南的使用期望通过研究机构和医生的使用来减 少治疗方法选择上的差异，通过减少不恰当的治疗来提高治疗效果，在疾病的程度和治疗方 法方面促进医患双方达成共识，与西方国家的指南不同，JGCA 指南的最初目的不是减少健 康保健体系的花费，而是通过胃癌治疗的合理实施的结果期望能够带来较好的费用效果。 原则： 1．指南通过每一个病人的不同临床分期为最佳方案的选择提供标准，但是并不提供具体治 疗技术方面的指导。 2 ．指南的制定是建立在循证医学的基础上，尽管指南发展委员因为缺乏治疗各个方面的证 据有时会面对很多困难，但是仍尽可能收集有效的数据。 3 ．生存时间是治疗效果的主要评价指标，然而症状的减轻，肿瘤的缩小以及生活质量被作 为次要的评价指标。 4 ．指南所列的推荐的每日实施治疗方案，一些虽被推荐，但是未经证实，一些治疗方法也 被推荐作为临床试验来实施。 指南的目标与应用： JGCA 提供的胃癌治疗指南是针对医患双方的，即医生和患者在共同的基础上决策治 疗方案。指南将促进医生与患者及家属在治疗决策方面的相互共识，如果医生计划采取不同 于指南的治疗，他们将向患者解释原因以及该治疗同指南的不同之处，并且得到患者的同意。 指南的修正： 随着胃癌治疗方法的发展，JGCA 指南也将同时被审定和修正。 JGCA 发展委员 会成立专门小组负责定期审定与修正该指南，同时欢迎 JGCA 和 IGCA 的会员参与讨论并 提出建议。 胃癌可行的治疗方法： 胃癌在日本现有的治疗方法有：内镜粘膜切除术（EMR ），腹腔镜胃切除术，胃癌改 良根治术A 和 B （MG －A 、B ），胃癌根治术，扩大胃癌根治术，化疗，放疗，复合治疗(包 括新辅助化疗和辅助化疗，免疫治疗，心理治疗) ，临终关怀。 分期治疗指南： 指南的治疗指导是按临床分期（JGCA 分期标准）划分的。T 期的划分 JGCA 同TNM 分期是一样的。但是 N 期的划分 JGCA 与 TNM 是不同的，他是按淋巴结的解剖分布来划分 的。 ⅠA 期（T1N0 ）的治疗方案： 建议这一期的病人采用内镜粘膜切除术（EMR ）或者改良根治术，具体情况参见表 1。 建议小粘膜癌没有淋巴结转移的病人采用 EMR 治疗。我们的数据表明直径小于 2CM 的肠型粘膜癌没有淋巴结转移。由于EMR 术后存在癌组织残留的可能，而局部完全切除的 技术上限是直径 2CM 的癌，所以这一类胃癌适宜局部的完全切除。正确的评价浸润的深度， 病理类型和肿瘤的大小是选择 EMR 治疗所必需做到的。如果计划好能够完全重建碎片标本， 碎裂或片块切除术可以作为临床试验来实施。粘膜癌不符合以上条件的应采用 MG －A 治 疗。 表1 IA 期胃癌治疗指导 浸润深度 组织学类型 大小