产后出血急救进展及规范处理教案.pptVIP

处理－步骤2 Tone 按摩 加压 药物 Tissue 人工剥离 胎盘 刮宫术 Trauma 纠正子宫内翻 撕裂缝合术 确认破裂处 Tissue 人工剥离 胎盘 刮宫术 * 处理步骤3-难治性PPH 求助 -产科/外科医师 -麻醉师 -实验室/ICU医师 局部治疗 -用手压迫止血 +/-宫腔纱条填 +/-血管加压素 +/-动脉栓塞 BP和凝血功能 -晶体 -血制品 * 处理-步骤4 -修复撕裂处 血管结扎 -子宫血管 -髂内动脉 -卵巢血管 -子宫切除 * 步骤5-子宫切除后出血  -腹部包扎加压 -血管造影下动脉栓塞 * 预防－建议＃1 根据以上病因和危险因素，临床医师应该评估每一名患者产后出血的危险性，并给予适当的处理。 * 预防－建议＃2 研究缩宫素、米索前列醇、卡贝缩宫素对产后出血的预防作用，结果发现，胎儿前肩娩出后常规预防性使用缩宫素可减少PPH的风险 * 预防－建议＃3 尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，但没有证据显示它可预防PPH，而对牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘这两种方法，尚没有进行独立研究。但对第三产程的处理，直至研究证实这些处理方案无效时才不再实施，否则应予早期脐带钳夹，牵拉脐带，按压宫底以及检查胎盘和下生殖道的完整性。 * * 不典型子宫破裂 1）诱因不明 2）症状体征不明显 3）持续少量流血，血色鲜红，有血块 4）出血发生以产后为主 5）必要时做阴道检查，腹部穿刺 * 注意: 引起产后出血因素可共同存在或相互影响 * 严重产后出血的指标 1.血压降低（收缩压或舒张压下降30mmHg或以上）； 2.在未输血病人，Hb浓度下降30g/L或以上； 3.在输血500ml的病人，Hb浓度下降达20g/L或以上； 4.估计失血量在1，000ml或以上。 * 难治性产后出血Intractable　postpartum hemmorrhage 经按摩子宫,使用缩宫素,静脉推注钙剂, 剖宫产术中热盐水纱布湿敷子宫等各种保守方法无效。 出血速度快，胎儿娩出后1h内出血量超过1500ml 出血已经导致凝血功能障碍或多器官功能障碍 * 失血性休克诊断要点： 1、病史： 有显性或隐性出血过多病史，且出现 一系列症状。 2、临床表现 * 处理原则： 迅速止血 及早抗休克 * 组织抢救队伍 * 建立 ： 氧通道 静脉通道（两路 有效） 及时记录生命体征监测血压、脉搏、呼吸、神志、出血、实验室检查、如Hb、Rbc、HCT，凝血功能、生化检查、血气分析等 * 近年来组织灌注指标已引起产科工作者极大的关注： 1）经皮氧分压和二氧化碳分压监测 2）胃黏膜PH监测 3）动脉血乳酸监测 * 血乳酸测定: 正常0.5—1.5mmol/L,升高提示代谢性酸中毒 如果4mmol/L超过4h,大部分死亡 如果2mmol/L,大部分可存活 血PH 正常7.35—7.45、氧分压80mmHg、二氧化碳分压40mmHg、BE±3 * 氧合状态 血氧饱和度95% 动脉氧分压/吸氧浓度比PaO2/FiO2 ≥ 300mmHg 225--229mmHg 轻度缺氧 175--224 mmHg 中度缺氧 100--174 mmHg 重度缺氧 100mmHg 极重度缺氧 * 止血 原则: 先简单，后复杂，先无创，后有创。 1)按摩子宫（双手 单手）；宫颈两侧用 无齿卵圆钳向上钳夹；压迫腹主动脉。 2）各种药物评价 缩宫素 卡贝缩宫素（carbetocin 前列腺素（卡孕栓，米索） 欣母沛 * 3)外科干预 宫腔填纱 子宫动脉结扎 髂内动脉结扎 背带缝扎 子宫A栓塞 子宫切除 * 血管结扎 子宫动脉结扎: Waters1952年首次报道 成功率80%-90%，无明显副作用，一般不影响再次妊娠 子宫动脉和静脉一同结扎比较简洁迅速 * 部位：1）两侧宫旁子宫下段上半部分CS切口下2-3cm包括缝合部位的子