产后出血课件.ppt教案.pptVIP

失血量的测定及估计 根据失血性休克程度估计失血量 （粗略估计） 休克指数=脉率/收缩压 对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克。 休克指数 (SI) 指数=0.5 为血容量正常 指数=1， 丢失血量10%-30%（500-1500ML） 指数=1.5， 丢失血量30%-50%（1500-2500ML） 指数=2， 丢失血量50%-70%（2500-3500ML） 子宫收缩乏力 胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血液流出； 检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高； 按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。 常为分娩过程中宫缩乏力的延续 胎盘因素出血 胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。 如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。 胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。 徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。 软产道损伤性出血 出血发生在胎儿娩出后 宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤。 宫颈裂伤多发生在两侧，严重者延及子宫下段。 阴道裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴部。 会阴裂伤 Ⅰ度：阴道皮肤及阴道入口粘膜撕裂，一般出血不多。 Ⅱ度：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。 Ⅲ度：指肛门外括约肌已断裂。 1V度：裂伤达直肠阴道膈 凝血功能障碍性出血 宫缩良好，产道无损伤或修补，但流血持续不断，且血液经久不凝，无血块 相应的病史和化验能提供诊断依据 出血多时 治疗原则 针对出血原因 迅速控制出血 积极防治休克和感染 1．宫缩乏力性出血 ⑴刺激子宫收缩（按摩子宫） ⑵应用宫缩剂 ⑶压迫腹主动脉 ⑷宫腔填塞 ⑸选择性血管栓塞（介入） ⑹结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 ⑺子宫切除 　　 1．宫缩乏力性出血 ⑴刺激子宫收缩 腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩 1．宫缩乏力性出血 ⑵应用宫缩剂 催产素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。剖宫产直接注入子宫体部肌层；或经阴道注于子宫颈部。 麦角新碱0.2～0.4mg静脉推注 静脉滴注，最大80~100U ⑵应用宫缩剂 前列腺素对子宫平滑肌亦有较高选择性促进收缩作用 卡孕栓1~2枚舍下含化、肛门直肠 米索1~3片肛门直肠放入 ⑶压迫腹主动脉 出血不止时，可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉，亦可经子宫后壁压迫腹主动脉。 子宫肌肉缺氧时，可诱发宫缩减少出血。获得暂时效果， 为采取其它措施争得时间。 ⑷宫腔填塞 以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞。 方法：重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持2cm宽的无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止，纱条可于24～48小时后取出。 填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂 ⑸选择性血管栓塞 局麻下经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而达到止血目的。 ⑹结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上行支及髂内动脉，出血多被控制。 　　以上措施均可保留子宫，保留生育机能。 ⑺子宫切除 是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。 2．胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血 胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。 方法为：重新消毒外阴，换手套，一手沿脐带经阴道入宫腔，触到胎盘边缘后，用手指慢慢将其自宫壁剥离，另一手在腹壁上固定宫底配合操作，胎盘完全剥离后，握于手中随宫缩缓慢取出。 胎盘自然娩出或人工剥离后，检查胎盘胎膜有残留者，可用大刮匙轻轻搔刮清除之。 2．胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血 如遇产后数日胎盘不下而求治者，此时宫颈内口多已紧缩，可肌注阿托品0.5～1mg或皮下注射1:1000肾上腺素1ml，如宫口仍紧，可行全麻下胎盘剥除 术。 植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术 3．软产道损伤所致出血 宫颈裂伤作阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把环圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周