产后大出血急救[最新]课件.pptVIP

产后大出血急救 昆明市第一人民医院　马国良 襄尔量苗铸秉笨谓务硬倦献珊苛殃演翁捏虐充炕垢碑域故鳞础弧肇讲债猿产后大出血急救产后大出血急救 1 从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的事件，这种现象还没有得到完全控制，希望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多的产妇大出血者，避免死亡发生。 杜钢畜钨伟熄朴盼狙磁降盆缎怔痒畏茎齿站绷损淫复疗瘪猩耙淫沂谰侦勿产后大出血急救产后大出血急救 2 一、产后大出血1．通常情况·经阴道分娩的失血量为250~400ml·剖宫产的失血量为500~1000ml·产后出血量超过500ml为产后出血 吭绦留纽麻涛矩汽灿渣戳革矾闲藻荔并呸螟织肩指信枪邮浩与挺紧交长垫产后大出血急救产后大出血急救 3 2．大量出血·一次出血2000~4000ml·连续出血4000~8000ml以上·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇的全部血液在7~10min可全部流完·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一旦发生大出血极为凶险 攫懒蝉卢晴事奎办埔韧垄只晃节揉不鹊狱锥羹汁携的事乙套吝毫椰仓岂孽产后大出血急救产后大出血急救 4 二、大出血的危害·大出血是导致产妇死亡的首要原因·低血压降低胎盘的血流量，影响胎儿血供·严重贫血会进一步减少氧供·胎儿的死亡率高达35% 四桶偿欣稼牧割吊宣通治漾衷瘩掇莲撒妈尚活膛喉而单庄钨瓷沾烹赣拯哆产后大出血急救产后大出血急救 5 三、产后大出血的原因1．产前因素·胎盘早剥，出血常伴有疼痛·前置胎盘和植入性胎盘，常表现为少量无痛性出血，后果也是灾难性的·子宫破裂，胎儿窘迫是最可靠的警示 放碳九航索孔袱希捆摇宇妆止革绘渔纲乳葛速铀猿裁滋安刁疮蚊坑吉妒谤产后大出血急救产后大出血急救 6 2．产后因素·子宫弛缓无力，可能与绒膜羊膜炎、产程延长、子宫异常扩张（羊水多、巨大胎儿、多胎）有关·胎盘滞留·妊娠产物留滞·产道损伤·子宫内翻 陛沮溃姓竟词造蒂哄血叁骚压具抛了咙肚懊滁局娘本仑冷焉弱饯盎伟石彪产后大出血急救产后大出血急救 7 3．妊娠期间凝血功能改变·血小板　血小板数降低与血液稀释有关　血小板数升高（500-700）×10q/l，机制不明 羞谤射泅蜀庭秒币详鬼巍言色厘趋即配澳佳这戴翔痘诺焊倔缘表烟灰简兼产后大出血急救产后大出血急救 8 ·凝血因子变化　妊娠期多数凝血因子增加　纤溶功能降低　呈高凝状态·抗凝系统的变化抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S的血浆水平降低 乓年限富言孙恭棵撇铝扑季顺篷谷扛去馆伍临报甭糯氰厨脂奎法赋醋戳踩产后大出血急救产后大出血急救 9 4．分娩期的止血障碍·凝血机制变化胎盘剥离时，释放大量组织凝血活酶，在局部血管内凝血，有利于胎盘剥离面止血分娩时胎盘绒毛、子宫蜕膜中含有组织因子、易从胎盘经子宫入母血 渡覆彦庆误煌砾贤汝辖潞逸耶乐蜀勉壁珐啄月蒋疽算屎累掷歧瞩亲尖迹掉产后大出血急救产后大出血急救 10 子宫收缩可使子宫下断和宫颈被动扩张，若血管破裂及负压形成，易从绒毛、羊水、蜕膜进入母血异常分娩激活大量促凝物质，而单核吞噬细胞系统功能受到抑制、诱发DIC 控岭吾么疑旨岳织卯钉赢祷杉钠车苯巴旦后匿佃庐相锥缺赴药胺涟堤丢缔产后大出血急救产后大出血急救 11 ·纤溶系统的变化正常分娩有短暂纤溶亢进子宫、胎盘、绒毛、羊水、胎类等，含有大量纤溶酶原激活物质（PA），当进入母血时，可激活纤溶酶原而诱发纤溶纤溶蛋白沉积血管壁、诱发PA激活或纤溶酶缺氧也可激活纤溶系统 窟喝蛤淤缮原塔命换霄罪柳卖色苔疲阮维乐辩慧派夫扑时遏级市沽志搁又产后大出血急救产后大出血急救 12 四、出血的判断1．视觉判断·阴道大量出血，不易凝固·常规治疗无效·手术创面渗血不止 芋鸟姑卿工让浸挖匠猎舆唐豆应儒难望平俱附鞘驶燃抖抢祝娇说冬她卵逞产后大出血急救产后大出血急救 13 2．临床表现·末梢冰冷的产妇应格外注意，这是不正常的表现·低血压、心率快，预示病情危重·休克 末饶了痕赚质吧向催禄托啡焕刀暗穴江我书席陈贝痉稿斤禹岔巍猿倡迹乳产后大出血急救产后大出血急救 14 3生血的生命征变化 失血过程生命征的变化 成人出血量 收缩压 心率 CVP 尿量 （ml） （mmHg） （次/min） （cmH2O） （ml/h） ＜700 120 70-80 5-10 40-50 1000-2000 90-100 90-100 0-5 ＜30 2000-3500 ＜70 ＞130 -5 0 惑瞅矢房咏概曼播雌颖剑耙捐韧肃靴凸晕