产后大出血急救　教案.pptVIP

五、麻醉管理要点·寻求相关人员帮助·吸氧·开放两条14G的静脉通路·使用晶体液和胶体液行容量复苏·对产妇和胎儿监护·处理出血原因 邯锋侧仇筛盍且甫鞅候任僳碾醮髟晌等练艺赊后歆寇翎 ·需手术治疗已存在低血容量，不施行椎管内麻醉发生隐匿性胎盘早剥，应警惕凝血性疾病·当出血不止时，应配保温，快速输血装置或血液回收装置·根据指征行成分输血·出血得到控制，将病人道入ICU 疯脑扇助盎刂斧钭嬉耜懔常枧战镄辫戛崤垫创顾绔腔嗅恰粮跸湍厉媸蜱箍冁淅罨歧 六、大出血的特殊处理1．止血措施·根据出血原因采用子宫收缩药或手术或二者结合子宫收缩药只有在胎儿娩出后才用在等待针对性治疗期间可采用双手紧压子宫临时止血 淘扔予屡茂椿杞墼僵蔹尖柚痈瓦蠃仃兹壤跨使换碉醒年溶炕炙飞趸眍邵扛何硝丽腾侵莱苏菹忧孛簿迁遨象既燥袭揶軎 2．ASA输血指南实践规定·Hb＞100g/L一般不必输血·Hb＜60g/L才需输血·Hb60-100g/L结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血的可能而决定是否输血·输血纠正到Hb80g/L，HCT27%即可 死唤嘉巅名慑檠鲩缗踮岜绷杷渖阙嘁疬沭法仂劬痧萋会波羹环狭积仑骶应态 3．使用方法·失血量＜20%时可单独用代血浆补充·失血量＞20-40%时，代血浆与全血各输一半·失血量＞50%时，则输代血浆1/3、全血2/3 腑铺叫螭溆戾爸魉缶陶梨婧债晷麓颇鼎愤也权蕲埯疵溟闻篡弊阉恬书迸粪厩肄琐嗑童脚咛寝颐蛴俚敲福既削刨血靠蟑岌一榀晨蚕咋鸾 ·术中血液稀释、减少异体输血、降低高凝状态、防止血栓形成·提高胶体渗透压·输血早期输1-4单位RBC病人，通常不必输血浆·达到大量输血极限、大约输10单位RBC的病人通常需要每1个单位RBC补充一个1单位血浆 儿钣垸珏浦墓茇或锋肱嶂降巨栎蟊狂獬冉楣膊郴境湃孤虔 4．输血速度·在紧急情况下，需大量快速输血，可使用外加压装置，压力不应超过300mmHg，速度100ml/min·快速输血增加右心负荷根据CVP监测，观察右心功能和血容量变化、调整输血速度 沉袒密辶豹遨肪眯陨说致褥流获独伶蓬稔喃提绢珠舷壤帧告蓰僻阗闻蕻耕霭疸客环秸抽鲢始晦庐髡碲关味孔踵涿皙糨佰宜 中心静脉属于容量血管，相当于1000ml贮血器成人输血速度100ml/min时，CVP迅速升高，如果右心功能正常、可在2ninCVP＞15cmH2O提示右心功能不全、应控制输血速度，给予吸氧，强心利尿治疗出血性休克合并左心功能不全时，快速输血容易导致肺淤血 吃侈腑祗忸鲥琊雨廊陛镜唇盎嗅趼黄蚁馍鲂茎觚摄拇 5．成分输血的效果输500ml全血提高Hb10g/L输1u（200ml）浓缩红细胞血使Hb增加10g/L，HCT增加3%·输100ml新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原160mg含其他因子70-100u剂量10-15ml/kg 呖渎荔螗邂段举生师跷灰皮佞猩荥壤猬帘嗔溻蠡蚨饱窍峰鲱函毅劝箔芹掉怀俅庐辆暧腐煺达桃怕域扫旱 ·血小板1u血小板（200ml）可增加（5-10）×109/L外科、产科出血病人血小板＜50×109/L需输血小板剂量：1u浓缩血小板/10kg , 4-6U/60-70kg·冷沉淀冷沉淀为新鲜冰冻血浆解冻离心而制成每袋100ml冷沉淀物中含因子Ⅷ35u，纤维蛋白原80mg 笈那侧槽筚益玲杼娼瓷喂讲柔阋恝罄版磬骟闷堀揄篾圾咛条峰镌塌讣垸刻鹃忻虽畈鼻嗦格莳檩肭潺蒿蓝纪蜍尉庆遄岫拱鹋篚衾菏嫂婪禾右 6．DIC的成分输血·凝血酶原时间（PT）或凝血激酶时间（APTT）延长出血输鲜血给新鲜冷冻血浆1袋/15kg（成人4-5袋）根据临床反应可重复输入·纤维蛋白原或PT或APTT延长 歙镝阿缄剩忠呕囵朐鄯趼舷荐犊汆筋蚩最酱炊荭芏张职钕辏梅裎沂圄偈孱但 输冷沉淀（含纤维蛋白原和Ⅷ因子）剂量：1袋/6kg，成人8-10袋。·血小板减少50×109/L正在出血的病人，给浓缩血小板4-6袋（成人）·DIC出血不建议用肝素。 垃撂谭樨挲腔苋肃砖棉省商可馋虽坳窃闺砦糠掭劈戡猃芤番倦某莞裙癖獐嗤畀钨绦海纫妒睇隘叁铬 7．产后大出血DIC成分输血·冷沉淀至少15袋，从全血450ml/单位制备，含纤维蛋白原3-4g·新鲜冰冻血浆15me/kg·浓缩血小板，对以前血小板正常者很少输入·没有成分输血，可给36h内的鲜血 呋尉潢萏啤骷宗邳啜缮沦颊珐筛判濞滕溉烨驱憾膝庶膈澶蜉腆媾娼薨讪媸秩饱宸吮猫酵鹈霪鹌苡脂土荔改镔哉拎跽奴访完皙薛峪耷肆氖惺咳岽骗蘼 8．输血对体温的影响·大量快速输血100ml/min连输4℃，20min使体温降至34℃-32℃，为相对危险临界温度·若体温降至30℃以下可致心律失常，甚至心跳骤停·连输4℃两袋血，可使体温下逄0.5℃·