鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎（PPT X页）.pptVIP

七、额窦环钻引流 急性额窦炎保守治疗无效且病情加重。 * * 局部病因 2、炎症：①鼻部非特异性炎症：急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染, 因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。 * 局部病因 3、肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。 * 局部病因 4、其他：1.鼻中隔疾病；鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。 2.鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血。 * 全身病因 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。 1、急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。 * 全身病因 2、心血管系统疾病：①高血压和动脉硬化：是中老年人鼻出血的重要原因。出血前常有预兆。②静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血。 * 全身病因 3、血液病：①凝血机制异常疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等 。 ②血小板量或质异常疾病： 再障。 ③血液的自身抗凝作用过强：弥漫性血管内凝血 （DIC）。 鼻腔出血为双侧、持续性渗血。 * 全身病因 4、营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏。 * 全身病因 5、肝肾等慢性疾病和风湿热等：因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症易致小血管损伤，风湿热儿童常有鼻出血。 6、中毒 7、遗传性出血性毛细血管扩张症 ：有家族史 8、内分泌失调 * 估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。 * 治疗 一般处理 　　首先消除紧张情绪，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。 * 治疗 2、鼻局部处理 明确出血部位和止血。 a、烧灼法 适用反复少量出血、且明确出血点者。 b、填塞法 C、血管结扎 d、血管栓塞 * * 全身治疗 镇静剂；止血剂；维生素；贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。 * 手术治疗 鼻内镜下鼻腔止血术 * 思考题 患者，男性，56岁。因反复右鼻出血2天，再发加重1小时入院。 1）病史采集 2）处理流程及治疗 * 急性鼻窦炎 * [目的要求] 1.了解病因。 2.掌握临床表现与诊断方法。 3.熟悉治疗原则。 [讲课时数] 0.5学时 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 * 前言 鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。是耳鼻喉科的常见病之一。 近年的观点认为，窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制。功能性内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上。通过手术使窦口及邻近鼻道保持通畅，满足引流和通气的基本功能，达到治愈的目的。 * 病因 常继发于急性鼻炎。 1、全身因素：过度疲劳；受寒受湿；营养不良；维生素缺乏等致全身抵抗力降低。 2、局部因素：鼻腔疾病；邻近器官的感染病灶；创伤性；医源性；气压损伤。 * 临床表现 1、全身症状：畏寒；发热；食欲减退；便秘；周身不适。儿童可有消化道和呼吸道症状。 * 临床表现 2、局部症状 1）鼻塞 多为患侧持续性。 2）脓涕 鼻腔大量脓性或黏脓性鼻涕。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭（牙源性上颌窦炎） 3）头痛或局部疼痛。 * 鼻窦炎引起的疼痛特点 * 鼻窦炎引起的疼痛特点 1、急性上颌窦炎：晨起轻，午后重。 2、急性筛窦炎：前组与额窦炎相似，后组与蝶窦炎相似。 3、急性额窦炎：周期性疼痛。晨起时头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失。 4、急性蝶窦炎：早晨轻，午后重。 * 诊断 多继发于急性鼻炎后。 1、局部红肿和压痛