谷力加-肺癌研究中心讲稿.pptVIP

一、研究背景 存在问题： 首先数据系列只来源于单一机构样本量有。 数据时间跨度长。 一定程度上偏重于外科治疗的患者。 缺少亚洲肺癌病人入组。 一、研究背景 IASLC收集全球1990—2000年间来自欧洲、大洋洲、亚洲和南美洲共四大洲45个中心的81015例肺癌患者的资料，制订了第7版非小细胞肺癌TNM分期标准，业界称作为“09分期”。 一、研究背景 97与09 TNM分期不同点 T2bN0M0由IB 期改为ⅡA期。 T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期。 T4N0-1M0由ⅢB期改为ⅢA期。 一、研究背景 争议 亚洲仅占14%，中国仅提供1732例，占纳入病例的2.56%，对亚洲和中国人的代表性不足 学者认为，在Ⅲb期和Ⅳ期划分上较97分期更准确，但在Ⅲa期和Ⅲb期划分上甚至劣于97分期； 97和09分期 的Ⅲa期、Ⅲb期和Ⅳ期进行生存分析 09分期中各更改的节点进行生存分析 单独单发颅脑转移的定为 分 析 本研究中，对侧肺转移和胸膜转移的M1a 与M1b生存差异不明显。 单独单发颅脑转移患者(M1-brain) vs 对侧肺转移和胸膜转移的M1a，差异无统计学意义。 单独单发颅脑转移患者(M1-brain) vs M1b-除外单独单发颅脑转移(M1b-other)，差异具有统计学意义。 建议：对单独单发颅脑转移应定为M1a较为合理 结果（六）M1a-对侧肺转移（M1acontra nod） vs M1b 分期比较 χ2 值 P 值 M1acontra nod vs M1b 0.509 0.475 结果（六）M1a-胸膜转移（M1apl disem）  vs M1b 分期比较 χ2 值 P 值 M1apl disem vs M1b 1.134 0.287 结果（六）M1b-单独单发颅脑转移患者(M1-brain) vs M1a-胸膜转移（M1apl disem） 分期比较 χ2 值 P 值 M1-brain vs M1apl disem 0.529 0.467 结果（六）M1b-单独单发颅脑转移患者(M1-brain) vs M1a-对侧肺转移（M1acontra nod） 分期比较 χ2 值 P 值 M1-brain vs M1acontra nod 0.502 0.479 结果（六）M1b-单独单发颅脑转移患者(M1-brain) vs M1b-除外单独单发颅脑转移(M1b-other) 分期比较 χ2 值 P 值 M1-brain vs M1b-other 4.926 0.026 结果(七) 09分期系统T4N0,1M0（ Ⅲa期）与T4N2,3M0 （Ⅲb）及97分期Ⅲa期生存分析指标 新节点 中位生存期 95%CI 1年生存率 T4N0,1M0 28月 25.664—30.336 93.3% T4N2,3M0 22月 12.097—31.903 64.3% 97分期Ⅲa期 23月 12.314—33.686 63.4% 结果(七) 09分期系统T4N0,1M0（ Ⅲa期）与T4N2,3M0 （Ⅲb）生存曲线及Log-rank检验 节点比较 χ2 值 P 值 T4N0,1M0 VS T4N2,3M0 5.222 0.022 结果(七) 09分期系统T4N0,1M0与97分期中Ⅲa期生存曲线及Log-rank检验 节点比较 χ2 值 P 值 T4N0,1M0 VS 97分期Ⅲa 0.112 0.738 分 析 与97分期比较，09分期将T4N0,1M0由Ⅲb期归入Ⅲa期，提高了Ⅲa期和Ⅲb期之间的分期特异性。 09分期将T4N0,1M0归入Ⅲa期更具合理性。 七：结论 1.与97分期系统比较，09分期在Ⅲb期和Ⅳ期划分上显示了更好的分期准确性。 2. 09分期将同侧不同肺叶内出现转移灶由M1改为T4，将恶性胸膜播散划分为M1a使分期更加准确，提高了Ⅲ期与Ⅳ期的特异性。 3. 09分期将T4N0,1M0由Ⅲb期转入Ⅲa期提高了Ⅲa期和Ⅲb期之间的分期特异性。 七：结论 4. 09分期M1b-单独单发颅脑转移的生存指标与M1a差异没有统计学意义，与M1b-除外单独单发颅脑转移比较有统计学意义，是否可以将单独单发颅脑转移的病人归为M1a尚需进一步研究论证。 八：局限性及展望 1.本研究的样本量较少， 且主要为晚期化疗病人， 所纳入的病例大多数来自广东省、江西省和湖南省，局限于华南地区代表性不够广泛。 2.由于预留随访时间短，Ⅰ期和Ⅱ期患者大多数存活，未能纳入研究进行