人工气道的管理培训课件精选.ppt

思考问题： 一、什么是痰液？ 二、为什么要吸痰？ 三、如何进行吸痰？ 1、吸痰方式 2、吸痰操作流程 3、吸痰的注意事项 一、什么是痰液？ 痰液是如何行成的？ 正常人每天分泌100ml 当气管和支气管受到刺激，甚至发炎，则分泌液大量增加 痰液中包含： 1、粘液、异物 2、病原微生物 3、各种炎症细胞及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。 二、为什么要吸痰？ 吸痰的目的： 清除气道内分泌物 保持气道通常 改善通气和氧合 获得化验标本 三、如何进行吸痰？ 吸痰方法： 密闭式吸痰法 开放式吸痰法 开放式吸痰管的选择： 吸痰管材质： 材质：硅胶，透明，硬度和可弯曲性适宜。 长度：45-50CM，可到达支气管 设计：表面经过雾化和毛化处理， 前端有2-3个测孔。 开放式吸痰管的选择： 规格（Fr） 色标 5 灰色 6 淡绿色 8 淡蓝色 10 黑色 12 白色 14 绿色 16 橙色 18 红色 吸痰管外径≦气管插管内径的1/2 密闭式吸痰管的选择 密闭式吸痰管结构： 吸引器分类 1、电动吸引器 2、中心吸引器 什么时候吸痰？ 定时吸痰 按按需需按需吸痰 吸痰ac 按需吸痰 吸痰指征： 气道内有明显的分泌物 动脉血气值或经皮血氧饱和度下降 流速或压力波形发生改变 咳嗽无力且听诊有痰鸣音 密闭式VS开放式吸痰 项目 开放式吸痰 密闭式吸痰 方式 患者暂停机械通气 患者持续机械通气 时间 较长 短暂 吸痰效果 不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成气道痰膜损伤及吸痰不彻底 能确切吸痰深度，可减少气道粘膜损伤及定位痰液多的部位彻底吸痰 污染程度 产生大量含菌微粒，污染各种物体表面。易造成空气污染和交叉感染 不造成空气污染，且能避免吸痰引起的交叉感染 耐受程度 不易耐受，易引起烦躁，容易引起胸闷，气急，剧烈呛咳及呼吸道困难等表现 易耐受，稍烦躁，无明显胸闷气促及呼吸困难，有呛咳。 密闭式吸痰管使用指征 疑似或确认呼吸传染病 分泌物较多 断开呼吸机管路时候血流动力学不稳定，氧饱和差 接受吸入治疗不能断开呼吸机患者 高通气参数 插入的深度： 深吸痰： 吸痰管插入直至遇到阻力，后退1cm开始吸痰 浅吸痰: 吸痰管插入预定深度，人工气道长度+接头长度 何时给100%纯氧？ 吸痰前 吸痰后 时间 30-60秒 1-2分钟 氧浓度 100% 100% 吸痰时间? AARC推荐：气道内吸引时间小于15秒 吸痰术操作流程 携用物至床旁→核对解释→接通电源→检查 是否通畅→调节负压→取卧位→接吸痰管→ 试吸→吸痰→吸痰毕，整理、记录 吸痰注意事项： 注意无菌操作 吸痰过程中对吸痰管和气道的污染会造成患者的肺部感染必须严格无菌操作。 进行吸痰操作前必须做好用物准备；注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套 持吸痰管的手不能被污染；每吸痰一次更换一根吸痰管； 冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管和口鼻腔之用，不得混用；口腔或鼻腔吸引用过的吸痰管不可用于气管内吸痰， 痰液粘稠度的判断 痰液 粘稠度区别 Ⅰ度（稀痰） Ⅱ度（中度粘痰） Ⅲ度（重度粘痰） 痰液性状 稀痰 较Ⅰ度粘稠 明显粘稠 痰液颜色 米汤或白色泡沫状 白色或黄白色粘痰 黄色伴血丝痰、血痰 能否咳出 易咳出 用力咳 不易咳出 吸痰后吸痰管壁痰液滞留情况 无 易被冲净 大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷 痰液颜色： 1、黏液脓性痰：极有可能患有急慢性支气管炎继发感染、支气管扩张、肺脓疡等疾病; 2、绿色痰：可能患绿脓杆菌引起的肺痰消散期、肺癌、支气管扩张等疾病; 3、棕色痰：可能是肺梗塞、心脏病引起的慢性被动性淤血所造成的; 4、铁锈色痰：可能患有大叶性肺炎。 吸痰常见并发症： 1、低氧血症 2、呼吸道黏膜损伤 3、感染 4、心律失常 5、 肺不张 6、气道痉挛 总结 : 1、“轻”：吸痰动作轻柔，吸痰管轻轻插入，不可反复上下提插。 2、“快”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间15?S。? 3、“散”：采用一次性多孔吸痰管，外径不超过气管套管内径1/2的吸痰管。 ? 遵循先气道后口鼻腔 严格执行无菌操作技术 气道湿化 主要内容 气道湿化的必要性 人工气道湿化方法 气道湿化的风险/并发症