常见各种休克的诊疗常规培训课件精选.pptVIP

常见休克的诊疗常规 出血性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 创伤性休克 出血性休克 诊断要点 1、多见于较大血管损伤、肝脾破裂、胃十二指肠溃疡、大出血、门静脉高压，食道下端静脉曲张破裂等原因。 2、病人烦躁不安或表情淡漠、皮肤苍白、湿冷、尿量少。 3、心律快，脉弱、收缩期血压低于80毫米汞柱。 4、中心静脉压降低。 5、红细胞数血红蛋白量、血球压积、低于正常值。 抢救标准 1、原发出血疾病 2、血压下降，收缩压低于80mmHg。 3、脉压差小，脉搏细弱而快。 4、皮肤苍白，四肢湿冷。 5、尿量减少。 6、精神紧张，烦躁或昏迷。 7、中心静脉压 5cmH2O。 抢救纲要 1、开辟给药径路。 2、估计出血量。 3、按1：2: 5的比例迅速输入血和平衡液体为主的晶体溶液。 4、酌情给碳酸氢钠溶液。 5、准确判断循环状态合理使用血管活性药。 6、吸氧。 7、迅速查清出血原因，可采取手术或非手术措施。 抢救措施 1、输血或代血浆500-1000毫升。 2、林格氏液1000-2000毫升静滴。 3、预防心肺功能衰竭给西地兰0.2-0.4毫克加25%葡萄糖20毫升中静脉缓注。 4、休克时间过长者在血容量补足之后，应给多巴胺、苯苄胺等血管扩张药。 5、如无血源是，可用0.9%盐水2000-3000毫升加止血溶芳酸0.2-0.6克。 6、正肾上腺素8毫克， 0.9%盐水100毫升，口服每6-8小时1次。 7、常规给予抑酸药物防止应激性溃疡。 8、吸氧或高压给氧。 抢救成功标准 1、出血基本控制。 2、血压及脉压差正常。 3、尿量正常。 4、神志清醒安静， 皮肤温暖红润。 5、中心静脉压正常。 感染性休克 诊断要点 1、常见于各种严重感染， 如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。 2、寒战、高热或体温骤降。 3、脉细数、收缩压低于80 毫米汞柱，面色苍白或潮红。 抢救标准 1、原发性感染性证据。 2、血压下降，收缩压＜80-70mmHg。 3、脉压小，脉搏细弱而快或触不到。 4、少尿或无尿。 5、神志萎靡，烦躁，模糊或昏迷。 6、面色苍白，唇、指、 趾发绀、皮肤发花， 四肢发凉。 7、酸碱平衡失调证据。 8、电解质紊乱证据。 抢救纲要 1、开辟静脉给药径路。 2、快速输入以晶体溶液、代血浆为主的扩溶剂。 3、纠正酸中毒。 4、准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药。 5、氧气疗法。 6、大量应用抗生素。 7、应用肾上腺皮质激素。 8、给大剂量维生素。 抢救措施 1、经验应用抗生素，药敏选择敏感抗生素 2、地塞米松10-20毫克、静滴。 3、多巴胺40毫克，阿拉明20毫克10%葡萄糖液500毫升混合静滴。 4、纠正酸中毒，5%碳酸氢钠200-300毫升静注。 5、阿托品1-2毫克静注。 抢救成功标准 1、血压稳定回升至正常。 2、脉搏有力，脉压差正常。 3、肤色正常，四肢温暖。 4、尿量正常。 5、神志正常。 6、酸碱平衡，水电解质平衡失调，得到纠正。 心源性休克 诊断要点 1、有严重的心脏病史。 2、收缩压低于80mmHg， 脉压小于20mmHg， 原有血压高者收缩压较原水平下降30以上。 3、表情淡漠，尿量低于30 ml/小时，末稍青紫。 4、皮肤苍白，冷汗，心动过速。 5、排除其它引起血压下降的因素，如心律失常、 剧痛、血容量降低、药物影响和临终前状态等。 抢救标准 1、收缩压＜80mmHg（原有高血压者、收缩压比原来降低80mmHg以上。 2、神智改变：可表现为精神呆滞、嗜睡、意识障碍或烦躁。 3、尿少（平均＜20ml/小时）或无尿。 4、末稍循环差：肤色苍白，四肢冷厥、紫绀。 5、除其它原因引起的血压降低（如循环容量不足，严重心律失常、药物影响、临终前等） 抢救纲要 1、持续吸氧。 2、判明心脏功能，给予减轻后负荷及前负荷疗法。 3、准确判断循环状态，正确使用血管活性药。 4、酌情给予碳酸氢钠溶液。 5、积极治疗心脏疾病。 抢救措施 1、补充血容量：以输入中分子右旋糖酐惟为宜。 2、调整微循环功能：可给苯苄胺1毫克/公斤体重溶于300毫升5%葡萄糖液中静滴2小时以上。 3、恢压敏20-40毫克静注。 4、改善心功能可用西地兰0.4毫克溶于25%葡萄糖20毫升静脉缓注。 5、维生素C2-10克，5%-10%葡萄糖液200毫升混合静滴。 6、极化液：静滴1次/日。 7、能量合剂：静滴1次/日。 抢救成功标准 1、血压（收缩压）＞90 mmHg,脉压差＞20mmHg。 2、神智恢复。 3、尿量增加（＞20ml小时）。 4、呼吸平顺、肢体温暖等周围循环情况改善。 过敏性休克 诊断要点 1、有过敏接触史。 2、表现胸闷、喉头堵塞感继而呼吸困难、紫绀、 频死感、严重者咳出粉红色泡沫样痰。