急性白血病护理查房课件精选.pptVIP

急性白血病护理查房 制作人： 盛星、刘笑文、 张兰兰、汪新星、梁鑫 病例介绍 30床　　马一涵　　女　　4岁 住院号　 入院日期：2013年12月31日 ※现病史：患儿一月前无明显诱因下出现面黄，但精神、饮食、玩耍正常，家长未引起足够重视，一周前出现鼻出血，偶可自止，五天前鼻出血频繁，家长较担心，随后前往徐州市儿童医院就诊，血常规示白细胞高，血红蛋白低，血小板低，给予输注血小板，红细胞支持治疗，行骨髓细胞学检查示（12.30）：原幼淋占72.5%，急性淋巴细胞白血病（L1）骨髓象。建议住院化疗，12.31日家长为进一步诊治就诊我院门诊。拟诊“急性白血病”收住我科，病程中无发热呕吐腹泻，饮食精神尚可，大小便正常。 体格检查 入院查体：T37.3摄氏度; P98次/分；R20次/分；BP99/75mmHg 患者神清、精神可，营养良好，发育正常，可配合检查，皮肤色泽苍白，弹性正常，贫血貌。颈部、腹股沟可触及多枚肿大淋巴结，质地硬，无压痛、粘连。头颅无畸形，发黑，头围正常。咽稍红，扁桃体不大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 实验室检查 项目 时间 白细胞 红细胞 血小板 中性粒细胞 血红蛋白 1月8日 5.49×109/L 3.17×1012/L 4.40×109/L 0.74×109/L 92.00g/L 1月9日 3.74×109/L 2.84×1012/L 8.40×109/L 0.49×109/L 83.00g/L 1月13日 2.20×109/L 2.50×1012/L 27.40×109/L 0.55×109/L 73.40g/L 1月16日 1.33×109/L 2.15×1012/L 14.4×109/L 0.20×109/L 61.20g/L 1月17日 0.62×109/L 2.58×1012/L 53.4×109/L 0.09×109/L 74.2g/L 概述 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 疾病相关知识杭州市下城区中医院 急性白血病 急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 L1 L2 L3 分类 病因和发病机制 1.病毒因素：成人T淋巴细胞病毒 2.放射因素：X-射线、γ-射线、电离辐射 3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药 如环磷酰胺、依托泊苷等。 4.遗传因素：染色体异常，家族性、先天性疾病 5.其它血液病：如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等经治疗最终可能发展为白血病。 临床表现 1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等 疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关 感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关 临床表现 2、出血：40%病人的早期表现 出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血 M3易并发DIC 出血死亡率为62.24% 主要原因：血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤 3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关 临床表现 4、器官和组织浸润的表现 （1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 （2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白 血病有诊断意义 （3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5)多见 （4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷 （5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸 临床表现 持续发热或反复感染 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 肝、脾、淋巴结肿大 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的30%以上 诊断要点 一、活动无耐力：与贫血致组织器官缺氧、恶性疾病本身消耗有关 措施：合理安排生活作息制度，既不要过多卧床，又要防止活动过度。严重虚弱患儿需卧床休息，护理人员协助其日常生