气管插管术专题培训课件精选.ppt

急诊患者的药物选择 心跳骤停，GCS评分＜5分的患者，直接插管。 血流动力学稳定，插管难度较低的患者，建议使用异丙酚、咪唑安定。 血流动力学不稳定的患者，建议使用咪唑安定、氯胺酮、依托米酯，注意纠正血流动力学不稳定的原因。 闭合性颅脑创伤或其他颅内压升高者，建议使用异丙酚、咪唑安定。] 伴有抽搐或牙关紧闭的病人，建议使用肌松剂。 插管方法和步骤（1） 1．病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。 2．术者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两指为开口器，使嘴张开。 3．左手持咽喉镜，顺右侧舌缘插入。镜片抵咽喉部后，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，暴露悬壅垂，然后顺舌背将喉镜片深入至舌根，上提喉镜，看到会厌的边缘（此为暴露声门的第二标志）。 4．看到会厌边缘后，如用弯形喉镜片，使喉镜片前端置于会厌与舌根交汇处，然后上提喉镜即可看到声门如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或上气管从皮外向下轻压。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管。 插管方法和步骤（2） 5．暴露声门后，右手拿气管导管（其头端事先已涂好石蜡油），将其前端对准声门，在病人吸气末（声门开大时），轻柔地将导管插入，导管插过声门1cm左右，迅速拔除管芯，将导管继续旋转深入气管。口插管内端到切牙的距离分别为男性21～23cm，女性21～22cm，儿童为年龄÷2+12。 6．在气管导管旁放置牙垫，然后退出喉镜，术者将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止，可用嘴对导管吹气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动。并用听诊器试听两肺呼吸音，注意是否对称。 7．证实导管已准确插入气管后，用蝶型或长胶布妥善固定导管和牙垫。 8．用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气（一般注入5ml-10ml），以不漏气为准。 上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。 * Thanks to the Servo feedback control system, which constantly reacts to deviations in pressure, the Servo Pressure Control mode ensures that a constant pressure is maintained through the inspiration time, thereby securing a steady gas distribution 经口气管插管术 云南省第三人民医院急诊科 急诊气道处理 气道处理是对危重患者进行急诊抢救的基础生命支持（BASIC LIFE SUPPORT）重要措施之一，CPR 中ABC的A即指airway（气道），急救医生必须成为急诊气道处理的专家。气道处理的目的保证呼吸道开放和通畅、保护气道、防止误吸。 气管内插管术Trachea encheiresis 是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。 气管插管适应症 严重低氧血症或高碳酸血症，需要较长时间机械通气，又不考虑气管切开的患者。 不能自主清除上呼吸道分泌物、存在高度误吸风险的患者。 下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差的患者。 存在上呼吸道损伤、狭窄、堵塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸的患者。 呼吸心跳骤停或存在高度呼吸骤停风险的患者。 气管插管的禁忌症和相对禁忌症 显著的上呼吸道水肿导致喉阻塞。 明显的下颌骨骨折或脱位。 气道破裂。 气道异物。 颈椎骨折或脱位。 张口困难或口腔空间过小。 喉 气管隆突 气管 肺泡管 肺泡 主支气管 叶支气管 细支气管 呼吸性细支气管 气管插管的方法 普通喉镜直视插管。 困难喉镜直视插管。 经喉罩引导盲插。 光纤气管镜或支气管镜引导插管。 seldinger法逆行气管插管。 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。 经喉罩引导插