顽性颞叶癫痫合并结构性病灶之手术治疗.pdfVIP

CA93 CA95 頑性顳葉癲癇合併結構性病灶之手術治療 利用電子診斷儀器測量動作節律性 施養性 1 凌憬峰 2 顏得楨 3 何明德 4 姚俊興 3 高春得 1,2 陳仁澤 1,2,3 李宜中 1,2 單定一 1,2 林永煬 1,2 台北榮民總醫院 神經醫學中心 神經外科 1 放射線部 2 癲癇科 3 病理部 4 陳敬恆 1 鍾思東 1 吳進安 1,2 廖光淦 1,2 背景 頑性顳葉癲癇病患接受前顳葉切除術之標本，約 3 0 %有結構性病灶。 台北榮民總醫院 神經醫學中心 1 國立陽明大學醫學院 神經內科 2 詳細之術前檢查可以定位致癇病灶、結構性病灶以及兩者之關聯。據此以各 國泰綜合醫院 神經內科 3 種手術治療可有不同之預後。 背景 手在我們日常活動佔有很大的角色。神經疾患常影響手的靈巧度。我 方法 頑性顳葉癲癇之術前檢查包括系列腦波記錄、長時間腦波影像同步監 們利用電子診斷，來評估動作節律性和靈巧度。 錄、核磁共振造影及頻譜、正子斷層掃描以及神經心理學檢查等。台北榮民 方法 本研究包括三十二名正常人，兩名中風患者和兩名巴金森患者。參試 總醫院神經醫學中心於 1987 年至 1998 年間，共施行217 例前顳葉切除術。 者均為右手慣用者 。實驗中，受試者在無外在引導下，自行以食指規律地按 其中 47 例 (21.7%) 具有結構性病灶。根據病理報告可分為腫瘤病灶組 (35 鍵。食指按鍵動作經由轉換器，於螢幕上會呈現容易辨識的訊號。此時調整 例) 以及血管病灶組 (12 例) 。 螢幕，使螢幕上恰好呈現兩個按鍵訊號，第一個訊號被當作激發點，兩個訊 結果 腫瘤病灶組 35 例之發作間歇期腦波均為異常，其中30 例 (85.7%) 之 號的時間差，便是本研究的實驗參數。類此實驗變數取二十條，於螢幕上重 腦波具有定邊價值。有 26 例 (74.3%) 之核磁共振造影可顯示顳葉腫瘤。17 疊供測量。我們取訊號時間差的最小值和最大值。動作節律參數 = (最大值 – 例病患接受正子斷層掃描，其中 15 例 (88.2%) 顯示單側顳葉葡萄糖代謝降 最小值) 2/ (最大值 + 最小值) 。 低。血管病灶組有 11 例 (91.6%) 之發作間歇期腦波具有單側顳葉內側之棘 結果 動作節律參數的可信度相當高。右手慣用者，其右手的動作節律參數 波。所有 12 例之核磁共振造影均有異常之顳葉顯影性病灶。7 例病患接受正 均較小 (右手 16.5 4.1%; 左手 21.0 7.6; p 0.05) 。中風患者的動作節律參 子斷層掃描，其中 6 例 (86%) 顯示單側顳葉葡萄糖代謝降低。手術後追蹤 數會因病情改善而變小；巴金森患者服用多巴胺藥物後亦是如此。 兩年至十年 ( 平均 4.2 年) ，腫瘤病灶組中有 25 例 (73%) 術後完全不再發 結論 測動作節律性，可協助量化手的靈巧度，未來將可運用到動作障礙的 作，3 例 (9 %) 每年發作次數少於三次。血管病灶組之 12 例術後完全不再發 評估和研究。 作。 結論 頑性顳葉癲癇合併結構性病灶之病患必須接受詳細之術前檢查以定 關鍵詞 食指按鍵、手的靈巧度、動作控制、運動功能、動作節律性。 位致癇病灶 、結構性