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眼的保健与常见眼病的防治 讲 稿  第 一 讲 第一章 眼的解剖与生理 眼是视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。 眼球接受外界信息,由视路向视皮质传递，完成视觉功能，眼附属器对眼求起到保护、运动等作用。 眼球的解剖和生理 视路、瞳孔路的解剖和生理 眼附属器的解剖和生理 眼的血液供应和神经支配 中西医眼部解剖名称对照 第一节 眼球的解剖和生理 眼球(eyeball)中医称为“眼珠、目珠”。 作用：接受视信息：接受光线……并成像。 眼球近似球形。正常眼球的前后径出生时约16mm，3岁时达23mm。成年时前后径平均为24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm。 眼球位于眼眶前部，它被眶筋膜、韧带悬吊于眼眶内，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护，后部受眶骨壁保护。 眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12～14mm（眼球突出度），两眼间相差通常不超过2mm。它受人种、颅骨发育、眼屈光状态、疾病等因素影响。 由于眶外缘较上、下、内眶缘稍偏后，使眼球外侧暴露于眼眶之外，故易受外伤。 眼球由眼球壁和眼球内容所组成。临床上，有时将眼球分为眼前段(anterior segment)和眼后段(posterior segment)，晶状体(含)平面以前为眼前段，其后为眼后段。 眼球壁 眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。 1．外层:纤维膜 前1／6透明的部分为角膜 后5／6瓷白色不透明的部分为巩膜 两者移行部分为角膜巩膜缘 眼球外层组织坚韧，起维持眼球形状和保护眼内组织的作用。 (1)角膜(cornea，黑睛) 位于眼球前极中央，呈略向前凸的透明横椭圆形。横径约 11.5～12mm，垂直径约10.5～11mm。角膜前表面的曲率半径约为7.8mm，后面约为 6.8mm。角膜相当于+48.00D的凸透镜。 角膜厚度中央部约0.5～0.57mm，周边部约1mm。在剔除异物时应予注意。 图：角膜组织学上分为五层，由外向内： ①上皮细胞层 ②前弹力层 ③基质层 ④后弹力层 ⑤内皮细胞层 图：①上皮细胞层：厚约35μm，由5～6层上皮细胞组成，无角化，排列整齐，再生能力强，修复后不留瘢痕。 图：角膜上皮细胞电镜扫描图 图：角膜上皮细胞电镜透射图 图：②前弹力层：厚约12μm，为一层均质无细胞成分的透明膜，损伤后不能再生。 图：③基质层：厚约500μm，约占角膜厚度的 90％，由近200层与角膜表面平行的胶原纤维束薄板组成，排列整齐。其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。伤后不能再生，由瘢痕组织代替。 ④后弹力层：一层透明均质膜，成年人厚约10～12μm，有弹性、坚韧，对化学物质抵抗力强，对机械损伤抵抗力弱，能再生。 图：⑤内皮细胞层：厚5μm，为一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面朝向后弹力层，具有角膜-房水屏障功能，损伤后引起基质水肿。成年人损伤后不能再生，缺损区靠邻近内皮细胞扩展、移行来覆盖。 角膜的生理特点： ①透明性：无角化层、无血管、无色素、纤维细胞排列整齐，上皮、内皮细胞功能健全，屈光率恒定。 ②无血管：营养主要来自角膜缘血管网、泪液和房水；氧80%来自空气。因此角膜病症病程长、恢复难。 ③感觉敏锐：角膜上有丰富的三叉神经末梢，微小的刺激或损伤均可引起畏光、流泪、疼痛——角膜刺激症。 (2)巩膜(sclera，白睛)： 质地坚韧，呈乳白色，主要由致密且相互交错的胶原纤维组成。 巩膜表面被眼球筋膜(Tenons capsule)包裹，前面又被球结膜覆盖，于角巩膜缘处角膜、巩膜和结膜三者结合。在后部，与视神经交接处，巩膜分内外两层，外2／3移行于视神经鞘膜，内1／3呈网眼状，称巩膜筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。 组织学上巩膜分为三层：表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层。 特点： ①表层巩膜有致密的血管结缔组织，易感染。深层血管神经少、代谢慢，不易患病；炎症时反应不剧烈，病程长。 ②巩膜厚约0.3～1mm，眼外肌附着处最薄(0．3mm) ，视神经周围最厚(1．0mm)。 (3)角巩膜缘(limbus) 是角膜和巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面和组织学上，没有一条明确的分界线。一般认为，角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约 1.5～2.0mm。 2．中层：葡萄膜(uvea) 富含色素和血管，又称血管膜、色素膜。此层由前到后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。 生理功能：遮光及营养眼内组织。 (1)虹膜(iris，黄仁、睛帘)： 为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前、后房，虹膜即悬在房水中。 虹膜表面有辐射状的皱褶称虹膜纹理