高血压与脑血管病教学教材演示幻灯片.pptVIP

脑卒中急性期降压药的选择 避免在脑卒中急性期使用肌注利血平和舌下含服钙拮抗剂（硝苯地平），因为它可以迅速吸收引起继发性低血压，导致脑缺血 避免用血浆半衰期长的降压药，如肼苯哒嗪，其可致脑血管扩张，进一步损害脑循环的自动调节功能 脑卒中急性期降压药的选择 可乐定和甲基多巴也不宜使用，因其对全脑功能有抑制作用 应用利尿剂应注意监测水电解质平衡，以免进一步加重脑组织的损害 ACEI可用于急性脑卒中患者的降压治疗，无影响脑血流的副作用 脑梗死急性期血压管理 收缩压在180～220mmHg或舒张压在105～120mmHg之间 可不急于降血压治疗 但应严密观察血压变化 如果220/120mmHg以上 应缓慢降血压治疗 并严密观察血压变化，尤其防止血压降得过低 出血性脑梗死 多见于脑栓塞、大面积脑梗死和溶栓治疗后 应使收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg 溶栓治疗前后 收缩压180mmHg或舒张压105mmHg，应及时降血压治疗，以防止发生继发性出血 最好使用微输液泵静滴硝普钠，也可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、乌拉地尔等 高血压对脑循环的影响 研究表明，脑卒中后血压适度增高是一种适应性反应，对脑组织有保护作用 脑卒中后，脑循环的自动调节机制受损，梗死组织周围缺血半暗区的血流灌注依赖血压变化，动脉压升高可改善这个敏感区的血流量 高血压对脑循环的影响 较大病灶水肿，使颅内压升高