血脂异常现状与他汀类药物治疗培训课件精选.pptVIP

CARDS和ASCOT的解释 主要内容 血脂异常流行病学和治疗达标现状 ASCOT研究－高血压病人的降胆固醇治疗 CARDS研究－糖尿病病人的降胆固醇治疗 ATP III新补充说明 总结 血脂异常流行病学和治疗达标现状 美国男性和女性的主要死亡原因 (1993) 冠心病: 第一杀手 心血管疾病病死构成比（美国: 1995年死亡率统计数据） 心血管疾病死亡率 – 中国和日本 7个国家男性 胆固醇(TC) 水平和总死亡率的关系 胆固醇水平升高伴随死亡率增加 胆固醇与冠心病的相关性:流行病学研究 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) 主要他汀类临床试验中 LDL-C 水平与冠心病事件的关系 积极强化降脂治疗带来更多临床益处 高血压也是冠心病的主要危险因素 糖尿病患者CVD危险为非糖尿病的2-4倍 随着心血管危险因素增加，发生冠心病危险成倍增加 美国胆固醇教育计划ATP-III开始治疗与治疗目标LDL-C水平 “中国血脂异常防治建议 ” 推荐的治疗目标值 CHD 状况 LDL-C目标 TC目标 动脉粥样硬化病(-)， 140 mg/dL 220 mg/dL冠心病危险因子 (-) (3.64 mmol/L) (5.72 mmol/L) 动脉粥样硬化病(-)， 120 mg/dL 200 mg/dL 冠心病危险因子(+) (3.12 mmol/L) (5.20 mmol/L) 动脉粥样硬化病 (+) 100 mg/dL 180 mg/dL (2.60 mmol/L) (4.68 mmol/L) 许多高危患者未达到 NCEP LDL-C目标值 高胆固醇血症控制状况多中心协作研究（中国 L-TAP ）- 达标率（按危险因素） 高胆固醇血症控制状况多中心协作研究（中国 L-TAP ）- 达标率（按科室） 高胆固醇血症控制状况多中心协作研究（中国 L-TAP ）- 达标率（按药物类型） 高胆固醇血症控制状况多中心协作研究（中国 L-TAP ）- 达标率（按他汀药物） 高胆固醇血症治疗未达标普遍存在 治疗未达标已成为高胆固醇血症治疗的主要问题。 美国和中国的调查资料一致显示相当比例的患者未达到LDL-C的治疗目标值。 尤其值得重视的是在已患有冠心病的患者中治疗达标率也很低。 Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial盎格鲁-斯堪地那维亚心脏终点试验(ASCORT) 关于 ASCOT研究 盎格鲁-斯堪地那维亚心脏终点试验 (ASCOT) 是一个国际多中心研究,包括以下2个 治疗部分: 前瞻性、随机、开放、盲终点（PROBE）设计比较2类（代）降压治疗 在降压研究的部分患者进行的双盲、安慰剂对照的降脂治疗试验 ASCOT是一个一级预防研究，共包括了近 20,000名伴有多重CHD危险因素的高血压患者 ASCOT：降压联合降脂治疗的里程碑研究 研究的背景 降压治疗对冠心病的降低只有预期的1/2，提示降压治疗必需重视多重危险因素控制，尤其是血脂异常 试验设计 ASCOT降脂部分由于疗效好而提前结束 2002年9月，数据安全监测委员会（DSMB）报告ASCOT降脂部分的主要终点非常显著地降低，并且脑卒中也显著降低 DSMB建议结束降脂治疗部分，因为其结果已经超过了结束试验的规定 指导委员会同意了DSMB的建议，降脂部分在平均随访3.3年时提前结束 立普妥组和安慰组血压控制一致 总胆固醇和LDL-C的降低 立普妥进一步显著降低36%的冠心病死亡和非致死性心肌梗死 立普妥进一步显著降低27%的脑卒中 立普妥出色的安全性 非心血管死亡数目相似 (立普妥? 111例, 安慰剂130例) 立普妥? 和安慰剂组在如下指标没有差异: 致死性癌症的发生率 严重不良事件的发生率 肝酶异常的发生率 结 论 立普妥10mg/日治疗胆固醇正常至轻度升高的高血压患者：非常显著地降低36%的主要冠心病终点 显著降低次要终点中的脑卒中(?27%), 所有心血管事件和血管重建术 (? 21%), 以及所有冠心病事件 (? 29%) 主要心血管事件的降低幅度很大，并且在较短的随访时间（平均 3.3 年）获取，并早于其它他汀试验 心血管事件的降低在不同的预设亚组结果高度一致 结 论（续） 如果按计划进行5年，估计CHD事件发生率会降低近50% 在得到显著心血管益处的同时，没有增加非心血管疾病的危险性，包括致死性癌症 这些结果将影响今后的降脂指南，尤其是高血压患者的降脂治疗 ASCOT研究的重要性 第一项由于疗效好而提前中止的一级预防研究。 研