阑尾炎护理查房课件精选.pptVIP

阑尾炎护理查房（acute appendicitis） 普外科 李洪梅 内容介绍 1 病史介绍 2 疾病介绍 3 临床表现 4 护理措施 病史介绍 患者，刘柳，女，16岁。因“转移性右下腹痛2小时”入院。 查体：T、36.6℃、P、72次/分、R、20次/分、BP、100/60mmHg，神清，急性病容，自动体位，步入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染，周身各浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，心肺（-），腹平坦，右下腹肌稍紧张，肝脾肋下未及，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），Murphys（-），腹部未扪及明显肿块，双肾区无叩击痛，肠鸣音可，结肠充气试验（-），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-），脊柱四肢无畸形，CNS（-）。 病史介绍 辅检：肝胆脾益腹腔彩超示：右下腹回声改变，请结合临床。张国飞主治医师查房看病人后指示：根据体检及辅检综合分析考虑，患者目前诊断为慢性阑尾炎急性发作，建议进一步完善术前相关检查，拟定于今日急诊在全麻下行阑尾切除术，做好术前准备，同时要向患者及其家属告知手术的风险，让患者及其家属有充分的认识，取得患者及其家属的理解。 病史介绍 于2016.2.16在全麻醉下行TVLA术。 术后生命体征正常。 术后处理措施：术后予以预防感染（头孢噻肟钠、甲硝唑）、止血（血凝眉）、补液等对症支持治疗。 疾病介绍概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症之一，分急性和慢性，急性阑尾炎若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。 【解剖概要】 位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。 为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣） 阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支） 受内脏N支配，来自肠系膜根部 【病因】  阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱 【病理类型】 急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 【急性阑尾炎转归】 1、炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。 【临床表现】 症状  1、腹痛 － 为最早出现的症状 ＊①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧  ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。  【临床表现】 3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般38℃  ②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸 【临床表现】 体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张  3、右下腹包块 4、特殊体征 结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋） （后位） 闭孔内肌试验（＋） （低位） 直肠指检 － 右前方触痛 （盆位） 痛性包块 （盆腔脓肿） 特殊类型阑尾炎的临床特点 小儿阑尾炎 特点： ① 多发于上感后。 ② 全身和消化道症状出现早而显著。 ③ 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 ④ 病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。 【处理原则】 （一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾） 【处理原则】 （二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙 【护理】 （一）术前评估 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况 （二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况 【护理诊断/问题】 【护理目标】 (一)疼痛 减轻或缓解疼痛 (二)潜在并发症 预防和及时发现 （出血、切口感染、