呼吸机集束化管理教学教材演示幻灯片.pptVIP

3.口腔护理 至少每班评估一次口腔情况 尽可能使用带负压吸引的牙刷 固定气管插管的绑带等应该每天更换 双唇可使用橄榄油或润唇膏 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议使用含洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。 4. 间断镇静 使用间断镇静，减少镇静药物的毒副作用 CCC规律：Calm安静 Comfortable舒适 Collaborative合作 机械通气时间： 间断镇静组：4.9天 持续镇静组：7.3天 《机械通气指南》推荐意见19： 术后病人应使用镇痛、镇静治疗方案和计划性吸机撤离方案 原因与解释：术后病人呼吸机的撤离是一个重要问题。术后患者24小时不能脱离呼吸机的主要原因是呼吸驱动力受到抑制和疼痛问题。 恰当的镇静、镇痛治疗方案和计划性的呼吸机撤离方案有可能缩短机械通气的时间。 5. 气道管理 使用无菌技术吸痰，并记录痰液的性质和量 按需吸痰 尽可能使用“封闭式吸痰管” 不用常规进行气囊放气，每天测量气囊压力，保持25-30cmH20 呼吸机管道 气道湿化 气囊压力监测 持续声门下吸引（可冲洗气管插管） 重点 VAP集束化 护理策略 VAP定义 集束化护理 定义 一.VAP概述 呼吸机相关性肺炎(VAP) 经气管插管或气管切开行持续机械通气48小时或者是撤机拔管后48小时内所发生的肺炎 是ICU内最常见的感染 常见病原菌：革兰阴性菌（82%） 定义： 2. VAP的诊断标准(6项) 体温37.5℃ 呼吸道脓性分泌物 肺部可闻及湿性啰音伴氧分压下降 外周血白细胞增多（10000/ml） 胸片新的浸润性阴影或老病灶加重 病原学检查:支气管分泌物分离出病原菌，定量培养分离病原菌数≥106cfu/ mL 注：符合5或6加上1～4中任何1条以上即可诊断。 鼻—空气滤过 粘液纤毛的清洁作用 咳嗽反射 3. VAP发生原因 正 常 机 制 VAP MV病人VAP发生率是非MV病人的6-20倍 MV 　护理实践与研究2010年第7卷第15期(上半月版) 机械通气早期，VAP的危险性最高 半数VAP发生在机械通气4天内 随着住院时间的延长VAP发生率呈升高趋势 4. VAP发生率 Jansson M，Ala-Kokko T，Ylipalosaari P，et al. Critical care nurses’ knowledge of, adherence to and barriers towards evidence-based guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia–A survey study[J]. Intensive and Critical Care Nursing， 2013， 29(4): 216-227.. 5. VAP危害 增加死亡率 增加机械通气时间 平均每个患者增加ICU住院时间6 天 平均每个患者增加住院时间7 -- 9 天 增加费用$40,000 Jordi Rello, Jean Chastre, Giuseppe Cornaglia, et al. A European care bundle for management of ventilator-associated pneumonia[J]. Journal of Critical Care , 2010,26(6):1-8. 制定科学的预防措施,降低VAP 的发病率,是提高机械通气（MV）患者生存率、降低费用的重要保障。 二.Bundle Care概述 1. 定义 Bundle Care由美国健康研究所 ( the institute for healthcare improvement ,IHI) 首先提出, 中文译为集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理各种临床疾患。 集束化护理 循证医学 护理措施 综合方案 当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。 集束化护理 2. 临床应用 “集束化护理”首先是作为预防呼吸机相关性肺炎发生的一种方法而被引进ICU 目前，“集束化护理”已经广泛存在于急危重症 护理中 三.VAP Budle 手卫生 抬高床头30-45° 口腔护理 间断镇静 口咽和气道管理 每天进行拔管评估 预防消化道溃疡 预防深静脉血栓 1.手卫生 5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过