呼吸机相关肺炎的护理教学教材演示幻灯片.pptVIP

55岁以下生存率 Hebert P et al. N Engl J Med 1999;340:409-417 7.每日间断停用麻醉镇静剂: 可以增加拔管成功率，缩短机械通气时间，从而减少VAP危险性。有报道：每日唤醒组与持续镇静组患者相比，机械通气时间分别是7.3 天和 4.9 天(p=0.004).。 8.呼吸机管道的更换： 经常更换呼吸机回路不能预防VAP，反而增加费用。目前认为呼吸机管道以2～7天更换言之次为宜。 注意防止冷凝水意外进入患者下呼吸道或雾化器 。常规检查所有呼吸机管路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以经收集系统在病房之间传播, 造成耐药细菌感染的爆发流行，因此应及时清除呼吸机管路中的冷凝水并进行适当的处理。 科室内部建立机械通气管理团队，制订合适的一套VAP预防标准方案 该团队的职责是制订本科室的一套VAP预防标准方案(ventilator bundle)，明确目标，进行教育和培训，监督审查医护人员执行VAP预防措施的情况。 美国的一项ventilator bundle包括4项措施：①床头抬高30~45度,②每日镇静剂间断停用每日评估拔管可能性,③预防消化性溃疡和④深静脉血栓形成，已经获得明显的效果。 抗菌药物治疗 AJRCCM,2005，171.388-416 Major points and recommendations for initial antibiotic therapy 根据有无MDR军的危险因素选择初始抗菌素治疗 ，危险因素包括5天以上的住院时间， 从护理院入院, 近期的长程抗生素治疗。 药物的选择应基于当地细菌学、药价、药源。 healthcare-related pneumonia应按耐药菌治疗，无论入院时间 不恰当治疗 (不敏感)死亡增加和住院时间延长的的主要危险因素。 初始治疗应尽快，延迟给药增加VAP死亡率 AJRCCM,2005，171.388-416 无MDR危险因素早发HAP 可能的病原菌 联合抗菌治疗 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 抗生素敏感G-肠科杆菌 大肠杆菌 克雷百 肠杆菌属 变形杆菌 沙雷菌 头孢曲松 或 左氧、莫西、环丙沙星 或 氨苄西林/舒巴坦 或 厄它培南 AJRCCM,2005，171.388-416 晚发患者或有MDR危险因素者经验性初始抗菌治疗 可能的病原菌 联合抗菌治疗 前表所列 MDR 铜绿假单胞 肺炎克雷白菌（ESBL+) 不动杆菌 MRSA 军团军 抗假单胞菌头孢 吡肟，他定。或 抗假单胞碳青酶烯。或 哌拉西林/他做巴坦。 + 抗假单胞喹诺酮（左氧，环丙）。或 氨基糖甙 + 利奈唑胺，或万古霉素 AJRCCM,2005，171.388-416 晚发或有MDR危险因素成年患者经验性初始抗菌治疗剂量 抗生素 剂量 头孢吡肟 1–2g, q8–12 h 头孢他定 2g, q8 h 亚胺培南 500mg, q6h,1g q8h 美罗培南 1g, q8 h 哌拉西林/他做巴坦 4.5g, q6 h 妥布霉素 7 mg/kg per d 阿米卡星 20 mg/kg per d 左氧氟沙星 750mg ,d 环丙沙星 400mg, q8h 万古霉素 15 mg/kg ,q12h 利奈唑胺 600 mg ,q12 h AJRCCM,2005，171.388-416 HAP初始抗生素治疗的建议 对多重耐药病原体危险因素包括入院时间＞5天，入住护理院，近期使用抗生素 根据当地微生物学，成本，药源等用药 初始治疗不当（病原体对应用的抗生素不敏感）是高死亡率和住院时间的延长的主要危险因素，细菌耐药是初始治疗不当的主要原因 应该尽快给与初始抗生素治疗，延迟治疗增加死亡率 重视当地细菌耐药的流行病学资料 AJRCCM,2005，171.388-416 治疗的重要原则：合适的药物，足够的剂量 合适(药物敏感 ) 足够 正确的用药途径 PK/PD AJRCCM,2005，171.388-416 HAP/VAP防治问题 山东大学齐鲁医院ICU 吴大玮 HAP流行病学：患病率、病原学、死亡率 发病机理 目前对某些可修正的危险因素的处理和认识；一般预防、降低口咽部和上消化道定植、经口腔与经鼻腔插管？体位、保护胃粘膜策略比较、血糖的控制、危重病人贫血应该何时输血？ 诊断 抗菌药物治疗：经验性初始抗菌治疗的建议、药物和剂量、对局部滴入或雾化吸入抗生素的评价 、 HAP抗菌治疗的疗程、联合用药的认识、 HAP流行病学 患病率 患病率5～10例／100O住院患者