心脏超声基本知识及疾病87-127.docVIP

87、心脏的解剖和生理特点为何？ 心脏的位于胸纵隔内，居左右两肺之间。外周裹以心包。成人心脏约2/3居人体正面左侧，1/3在右侧。心脏外形近似前后略扁的圆锥体，心尖向左前下方，心底向右后上方，长轴与身体正中线约成对45%角。我国成人的心脏长径约为12∽14cm,横径约为9∽11cm,前后径约为6∽7cm,重为260g左右。 心脏是一个中空的肌性器官。心壁由三层构成，即心内膜、心肌和心外膜。心脏内有四个腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同侧心房与心室间有房室口相通，但左右心房间及左右心室间正常互不相通，分别有房间隔和室间隔相阴。房室间隔将心脏分为左右两半，即通常所的左心和右心。右心内为静脉血，左心内为动脉血。主动脉和肺动脉分别从左心室和右心室发出。左房左室之间，右房右室之间、左室主动脉之间及右室肺动脉之间，分别有四组瓣膜 ，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉和肺动脉瓣。如果说心脏是一个“动力泵”，那么各组瓣腊就是泵的“阀门”随着心脏的舒缩有节奏地开闭，以维持正常的血流方向，保证全身脏器和组织的血液供应。心脏有节律和舒缩依赖于心内特殊的起捕传导系统。心肌血液供应来自左右冠状动脉（图6-1、2）。 88、心脏超声检查的一般显示方式怎样？ 实时超声诊断心血管疾病，一般之为超声心动图检查。超声心动图包括号M型，二维和多普勒三种显示方式。M型超声心动图，取样速率高，是观察心内结构快速运动及心功能的测定等。二维超声心动图是心脏超声依断的主要组成部分，亦是一项应用最广的诊断技术，可直接显示心脏和大血管的切面解剖图象及运动状况。多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法。目前用于心脏超声诊断的仪器，一般同时具有M型、二维和多普勒的显示功能，成为“三位一体”的心脏超声诊断系统。三种显示方式各有所长，互相弥补，不能互相取代。 89．何谓彩色血流显象？ 将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理，并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显象。 血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色显示背离探头的血流，以红色显示朝向探头的血流；另一种则相反。不同的彩色亮度表示血流速度。当存在涡流时，可呈现多色镶嵌的血流图象。 彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊数据具有独到之处。 90.临床医师如何填写心脏超声检查申请单？ 心脏超声检查申请单一般可统称为“超声心动图申请单”。不必点明M型超声心动图或二维（B）超声心动图等。因为超声科医师会根据心脏疾病诊断的需要，融会应用M型、二维和多普勒三种显示方式，对疾病作出较全面的判断。 申请单中的项目除姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号和申请人等应常规填写外，还需认真填写有关心脏病的心电图、X线胸片等。最后写上初步临床诊断。如能进一步写明要求超声科医师注意观察的问题更好。 91.二维超声心动图的主要切面观有哪些？ 二维超声心动图的主要切面观有：胸骨旁位左室长轴观（图6-3），二尖瓣水平左室短轴观（图6-5）、乳头肌水平左室短轴观（图6-6）、尖二四腔观（图6-7）、胸骨旁四腔观，剑下四腔观，下腔静脉长轴观，胸骨上位主动脉弓长轴观（图6-8）和短轴观等。 　 　 　 图6-3胸骨旁位左定长轴观 图6-4胸骨旁位肺动脉长轴观 　 　 　 图6-5二尖瓣水平左室短轴观 图6-6乳头肌小平左 短轴观 　 　 　 图6-7心尖四腔观 图6-8胸骨上位主动脉弓长轴观 92.M 型超声心动图的主要波群有叫些？ M型超声心动图的主要波群有：心底波群（图6-10），二尖瓣前叶波群（图6-11），二尖瓣前后叶波群（图6-12）心室波群（图6-13），三尖瓣波群，胸骨上位心底血管波群。 　 　 　 　 图6-9心前区小脏纵轴扫查示意图 　 　 　 　 图6-10心底波群（4区） 　 　 　 　 　 图6-11二尖瓣前叶波群（3区） 　 　 　 　 图6-12二尖瓣前后叶波群（2ba区） 　 　 　 　 　 图6-13心室波群（2a区） 93.超声心动图的测量方法怎样？ （1） 左右心室。 左右心室内径右在M型心动图心室波群（2a）中测得，心电图R波顶点及T波终点分别代表舒张末期和收缩末期（图6-14）。二维心动图胸骨旁左室长轴观（图6-15）及心尖位四腔观中也可测量。 　 　 图9-14心室波群中测量左右心室内径 图6-15左室长轴观 RVD：右室径LVDd：左室舒 LVD：左室内径 张末期径、LVDs：收缩末期径 （2） 左右心房。 　 　 　 　 图6-16心底波群测量 左房（LA），主动脉（AO）及右室流出道（RVOT）内径 　 左心房内径一般在M型图心底波群（图6-16）或二维图左室长轴和四腔观中测量，右心房内径在四腔观中测量（图6-17）