基底动脉尖综合征教学教材演示幻灯片.ppt

铜陵市人民医院 潘华; 基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的后循环缺血（PCI）。由Caplan在1980年提出并命名… 由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的临床表现复杂多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度大、死、残率高。是临床的潜在风险点！极易诱发医患纠纷… ;基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的2cm范围内5条血管开口的部位。 5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉和基底动脉形成的一个“干”字型结构。;Date;Date;二、血管;;;四、临床表现; ;四、临床表现;四、临床表现;四、临床表现; CT、MRI显示基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶； 常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等；最大特征为双侧丘脑梗死,成蝶形、对称性分布。;Date;DWI是最佳手段！; 男 55岁 2015-8-17 11:00因“突发头昏2天”入院， 当日17:00 在和医生交谈时突发头昏倒地、呕吐、大汗。左下肢轻瘫。 “波动性”意识障碍渐加重，脑DWI 示：左小脑半球及颞叶、枕叶梗死伴出血。后颅窝减压术后转ICU，17天后死亡。 ;男性，52岁。有高血压史，肥胖。突发意识障碍6小时余入院。MRI示：中脑、双枕叶、颞叶、小脑梗死。救治无效死亡。;51岁男性。“突发头晕伴视物模糊” 3天入院。DWI提示双侧枕叶及小脑半球多发性梗死灶，经治疗明显好转出院，目前仍抗凝治疗维持中……;Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型； martin将TOBS分为4型: 双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻痹)； 枕叶颞叶型(视野缺损)； 脑干上部型； 小脑型； 临床上常常几型并存,或先后出现。笔者以为…;七、TOBS的诊断:;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;血压和脑血流调节（ Bayliss效应）;八、治 疗;脑灌注压; (1)对于准备溶栓者，血压应控制在<180/100 mmHg。 (2)对不适合溶栓患者的血压升高应谨慎处理！对血压过高或伴有严重心功能不全、高血压脑病等患者，可予降压治疗。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。 (3)血压过低，应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施… 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》推荐意见 ;八、治 疗;4、溶栓治疗 动脉内溶栓治疗 目前还缺乏大样本、随机临床试验的资料；从近期一些报道看，总体病死率从46％－75％降至26％－60％。 ;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;脑缺血缺氧损伤的病理生理;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;九、预　后;小结;