急性肾功能衰竭的研究进展教学教材演示幻灯片.pptVIP

急性肾衰竭 范兴忠 急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。 【病因和分类】：ARF有广义和狭义之分，广义的ARF可分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的ARF是指急性肾小管坏死(acute tublar necrosis,ANT)。 发病机制、病理 【发病机制】1、小管因素 2、血管因素 3、炎症因子的参与 【病理】肾小管上皮细胞片状和灶状坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞。 临床表现 临床病程典型可分为三期： 起始期 维持期 又称少尿期。典型的为7至14天， 但也可短至几天，长至4-6周。少尿（400ml/d）。但也有些患者可没有少尿，尿量在400ml/d以上，称为非少尿型ARF. 恢复期 肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现。通常持续1-3周。 鉴别诊断 （一）ATN与肾前性少尿的鉴别 补液试验 发病前有容量不足、体液丢失等史体检发现皮肤和黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，应考虑肾前性少尿，可试用输液（5%葡萄糖溶液200-250ml）和注射袢利尿药（呋塞米40-100mg）。 鉴别肾前性及ATN的尿液诊断指标 诊断指标 肾前性 AT