静脉输液相关并发症教学教材演示幻灯片.pptxVIP

输液治疗常见并发症预防及处理 4B 徐晓丽 主要内容1、静脉治疗常见并发症2、并发症的预防和处理3、总结静脉输液常见并发症静脉炎液体渗出和外渗导管堵塞导管相关感染静脉炎定义血管壁内膜受损继发的炎症反应。静脉解剖外膜最外的一层弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管，提供自身营养静脉解剖外膜与IV 相关的因素穿透这一层时有突破感 - 对静脉的损伤脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率滴速不易过快外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难静脉解剖中膜静脉的中层较厚，是静脉的主要组成部分致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经维持静脉壁的张力有收缩与舒张的功能 静脉解剖中膜与IV 相关的因素穿刺时感觉疼痛外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛。热敷 可使静脉舒张，增加血流流速止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带时间应2分钟穿过这一层就能看到回血静脉解剖内膜---最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣内膜可随年龄的增加而变得很脆内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性静脉解剖内膜与IV 相关的因素内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎/血栓性静脉炎静脉瓣避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度PH值血液PH值为7.35-7.45pH6.0-8.0：内膜刺激小pH7.0为酸性 4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜PH值（常用药物的pH值） 氨苄青霉素　　　　　　　　10.0 磺胺合剂　　　　　　　　　10.0 环丙沙星　　　　　　　　 　3.3-4.6 多巴酚丁胺　　　　　　　　2.5 多巴胺　　　　 　 　　　　 2.5-4.5 强力霉素 　　　　 　　 　 1.8 吗啡　　　　　 　　 　　　 2.0-6.0 异丙嗪　　　　　 　 4.0 钾　　　　　　　　　　　 4.0 万古霉素　　　 　　　 　　 2.5-4.5 临床上常见的酸性药物万古霉素 乳酸环丙沙星 多巴胺肾上腺素 间羟胺 吗啡罂粟碱 氨甲苯酸 纳洛酮盐酸川穹嗪 胺碘铜 氯丙嗪米力农 缩宫素 参芎葡萄糖依达拉奉紫杉醇 氮芥 顺铂临床上常见的碱性药物氟尿嘧啶 呋塞米 氨苄西林阿昔洛韦 头孢拉定 阿奇霉素苯妥英钠 苯巴比妥钠 氨茶碱奥美拉唑 泮托拉唑渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%葡萄糖高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压等渗 Isotonic低渗Hypotonic高渗 Hypertonic渗透压渗透压：是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 400mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎渗透压（常用药物的渗透压） 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱