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静脉输液相关理论知识 定义：静脉输液是一种利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，经静脉输入无菌溶液或药物的治疗方法。 目的 1、纠正水电解质失调，维持酸碱平衡。 2、补充营养，供给热能，促进组织恢复。 3、输入药物，控制感染，治疗疾病。 4、增加血容量，维持血压，改善微循环。 5、利尿消肿。 渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 低渗溶液： 240 mOsm/L 如 0.45%氯化钠溶液 等渗溶液： 240-340mOsm/L 如 0.9%氯化钠溶液 高渗溶液： 340 mOsm/L 如 甘露醇 药物的渗透压越高，对静脉刺激越大。 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物性质（渗透压） 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 环磷酰胺 352 5-FU 650 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 药物的pH 正常人血浆的pH为7.35~7.45 如药液的pH4.1和pH8.0均会对静脉内膜造成损伤。输注物pH应保持在6~8，尽量减少对静脉内膜的破坏。临床常用溶液的pH：葡萄糖注射液的pH为3.2~5.5;葡萄糖氯化钠注射液的pH为3.5~5.5;0.9%氯化钠注射液pH为4.5~7.0;复方氯化钠注射液pH为4.5~7.5。 晶体溶液 葡萄糖溶液：用于补充水分和热量，常用作静脉给药的载体和稀释剂。常用溶液有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。 等渗电解质溶液：用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。常用溶液有0、9%氯化钠溶液和复方氯化钠溶液等。 碱性溶液：用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用溶液有5%碳酸氢钠等。 高渗溶液：用于利尿脱水，同时可以降低颅内压。常用溶液有20%甘露醇、50%葡萄糖溶液等。 胶体溶液 1、右旋糖酐：为水溶性多糖类高分子聚合物。如中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓形成的作用。 2、代血浆：作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果良好。常用溶液有羟乙基淀粉等。 3、血液制品：有5%白蛋白和血浆蛋白等。输入后提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增强机体免疫力。 临床常用静脉输液方法 密闭式静脉输液 静脉留置针输液法 经外周静脉置入中心静脉输液（PICC） 中心静脉输液（CVC） 置入式静脉输液港输液（PORT） 常见的静脉输液方式及留置时间 经外周静脉输液（护理） 1.头皮针（2－4小时） 2.留置针（72－96小时） 3.中等长度静脉导管（1－2周） 4.PICC（4周－1年或数年） CVC（中心静脉导管）（医疗） 锁骨下静脉穿刺、颈静脉穿刺、股静脉穿刺（1－2周） 如何选择静脉穿刺部位: 根据静脉穿刺目的和治疗时间的长短：注射量大，时间短，针头粗，应选用大静脉。 2、根据使用药物的性质：具有刺激性的药物（如：高渗溶液、氯化钾、化疗制剂等），粘滞度大（如血液及其制剂），应选用大的血管。 3、长期输液，则由远端末梢的小静脉开始。 4、根据患者静脉的状况：应选择平滑、柔软、有弹性易于固定的静脉。不可采用硬化、发炎、浸润、栓塞或动静脉分流的静脉，避开皮肤上的瘀伤、血肿和静脉瓣。 5、根据患者安全、活动、舒适的需要：静脉穿刺部位应选择对患者活动限制最少的部位（如：避开关节）。 发热反应 症状：发冷、寒战、高热。 措施：1、减慢输液速度或停止输液，并及时通知医生。 2、对症处理：寒战时可增加棉被、用热水袋保暖或给热的饮料，高热时给予物理 降温，或根据医嘱给予药物。 3、保留剩余液体及输液用具，送检并作细菌培养，查找发热反应原因。 4、严格检查药液质量、输液用具包装及有效期，严格无菌技术操作，防止致热物质进入体内。 急性肺水肿 症状：病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺听诊可闻及大量的湿罗音。 措施：立即停止输液，如果病情允许，可以使患者端坐，双腿下垂，必要时进行四肢轮扎。 高流量氧气吸入，一般氧流量6~8L/min。以提高肺泡内氧分压，