科学合理输血及临床输血常见问题教学教材演示幻灯片.pptVIP

科学合理用血及临床用血常见问题;输血警语;临床输血管理法律依据;我国现阶段输血普遍存在的问题;输血的风险;输血反应分类;输血反应分类;输血反应分类;输血反应分类;输血反应分类;输血反应分类;大力开展自体输血;自体输血;回收式自身输血; 血液是高成本的珍贵资源 输血是昂贵的治疗方法 ; 血液成分品种保存温度、保存期 1、红细胞类 红细胞悬液 4+2℃ CPDA配方：35天 滤除白细胞红细胞 4+2℃ CPDA配方：35天 洗涤红细胞 4+2℃ 24小时内输注 冰冻红细胞 解冻后4+2℃ 24小时内输注 辐照红细胞 照射后保存14天 2、机采血小板 22+2℃振荡保存，5天 3、血浆 普通冰冻血浆 -20 ℃以下保存五年。 新鲜冰冻血浆 -20 ℃以下保存一年 4、冷沉淀 -20 ℃以下保存一年 主要含五种成分：丰富的因子Ⅷ、丰富的纤维蛋白原、血管性血友病因子、因子ⅩⅢ、纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）; 一、红细胞输注指征： 红细胞悬液：200ml全血制备RBC悬液为1U，粗略估计可提高Hb5g/L左右。 1、外科输血:失血量不超过血容量的20%只输液，不输血 失血量达血容量的20%～50%时，输液和输红细胞 失血量达血容量的50%～100%，输液加输红细胞、 血小板、血浆和冷沉淀。 2、内科输血:用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白100g/L，可以不输血 血红蛋白＜60g/L，应考虑输血 血红蛋白60~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血。 ;输入红细胞计算;各种血液成分输注指征;血小板输注剂量; 对于新生儿，一次可输入成人剂量的 1/5-1/10，体积控制在20-30ml。每平方米体表 面积输入血小板数1.0X1011 个约可提高血小板 （5-10）X 109/L。 血小板输注尚无其他方法替代，因此目前 血小板输注的主要策略就是预防输注无效的发 生，首先是防止同种免疫，特别是HLA同种免 疫。;三、冰冻血浆输注指征：血浆输注：10~15ml/kg 1、患者全身出血，凝血功能试验异常。 2、病人先天性凝血因子缺陷且不适合使用特异性浓缩物，甲型血友病 3、纠正抗凝状态。 4、口服抗凝剂过量引起的出血。 5、大量输血的患者的凝血功能障碍。 6、治疗性血浆置换。 7、其它如DIC等。 PT或APTT 正常1.5倍只要纤维蛋白原浓度 0.8g/L即使 凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。; 与红细胞搭配使用 补充营养 扩容 见水肿就补充血浆 ;血浆滥用的后果;血浆输注的不良反应;3、输血相关的急性肺损伤（TRALI）：TRALI是威 胁生命的急性呼吸窘迫综合征。以发热、寒战、 呼吸困难、干咳、低氧血症、低血压，X线胸片显 示双侧肺浸润。 4、血浆输注速度过快或剂量过大还可能引起心脏 超负荷导致心力衰竭； FFP 中含有抗凝剂，过多 输注可能引起低钙血症。 ;四、冷沉淀输注指征 冷沉淀适用于儿童或成人甲型血友病、血 管性血友病、先天或获得性纤维蛋白原缺乏 症。也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病 人的替代治疗。 输冷沉淀1～1.5单位/10Kg ;常用血液成分的输注 ;二、血小板输注 ? 血小板在输注前，轻轻摇动血袋。使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤。摇匀时出现云雾状，说明有足够数量的血小板。如有细小凝块，可用手指轻轻捏散；血小板的功能会随着保存时间的延长而降低，取回的血小板尽快输注，用输血器以患者可以耐受的最快速度输入，以迅速达到止血目的。如因故未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暂存。 护士取血小板前，确认患者无发热及暂时不能输血小板的指证（如有可暂时不取）。;三、血浆的输注 ? 输注前肉眼观察融化的血浆，应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常，或有凝块不能输用；融化后的血浆应尽快输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；因故融化后未用的血浆，可在4℃冰箱暂时保存，但不超过24小时。更不可再冰冻保存。2