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肛乳头纤维瘤患者护理查房肛肠科 鄢冰竹   本次查房内容如下： 护士长：今天我们查房的病人是12床梁国树是一个肛乳头纤维瘤的患者。今天我们选择这个病例是希望通过此次查房，进一步加深科内护理人员对此类病人的观察护理重点的把握。下面请责任护士鄢冰竹先向大家介绍病人相关情况。 责任护士鄢冰竹介绍病情：患者，梁国树，女，43岁，汉族，已婚，因“反复便时肛门肿物脱出、出血、疼痛10+年”于2016-05-18 09:32:42入院。入院时T：36℃，P:78次∕分，P:19次∕分，BP:100∕70mmHg。步入病房，主动体位，查体合作。患者以“反复便时肛门肿物脱出、出血、疼痛10+年”为主要表现。入院前10+年，患者无明显诱因出现解大便时肛门内肿物脱出，便后需用手回納，出血，血色 鲜血，纸上带血，偶有疼痛，肛门坠胀疼痛，自行“马应龙痔疮膏”外用后上诉症状有所好转，患者辛辣饮食后上诉症状复发，患者未予以正规检查治疗，症状时有缓解。今日患者为求系统治疗，经门诊以“混合痔、肛乳头纤维瘤”收入我科，入院症见：便时肛门肿物脱出，便血，手纸带血，肿物脱出，无畏寒发热，无口苦，饮食、睡眠尚可，大便干燥，小便正常，体重无明显减轻。 专科查体：截石位，肛门居中，无畸形。肛缘可见3、7、11点位结缔组织增生，质软，色紫红。镜检:齿线上3、5、11点位直肠下端粘膜呈半球状充血隆起，以11点位为甚，可脱出于肛门外，粘膜表面糜烂、充血、颜色紫暗，互相内外痔融合形成环状混合痔。直肠指检：肛门直肠下段未扪及明显肿块，肛管紧缩明显，退出指套血染，余（-）。 既往体健。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤史，无食物药物过敏史，无吸烟饮酒史。 初步诊断：中医诊断：肛乳头纤维瘤—湿热下注证 西医诊断：1、混合痔，2、肛乳头纤维瘤 入院后积极完善术前准备，完善相关检查，术前予灌肠，患者于2016-05-19 14:00在局麻下行混合痔外剥内扎术 。 向患者交待病情，及手术风险 。病人及家属表示了解，同意治疗方案，术后于2016-05-19 15:00安返病房。P：77次∕分，R：19次∕分，Bp:130∕78mmHg,Spo2 :98%。 护理诊断： (-) 术前 P1：恐惧、焦虑 与对疾病知识的缺失 I1：心理护理：说明手术的必要性,并强调早期治疗的重要性,使患者乐观而有信心地接受治疗。术前患者普遍都有恐惧心理,因此术前主动与患者交谈,讲述手术的原理、大 致过程及时间,使其消除不稳定情绪,对手术充满信心,避免因恐惧而出现紧张、出汗、虚脱;保证患者有足够的睡眠,将术前情绪紧张的患者列为重点护理对象,为手术前患者创造安静的环境,以促进睡眠,必 要时给予适当的镇静药物。 I2:环境:为患者提供一个安静、舒适、整洁的休息环境。 I3:饮食：术前1天少渣、手术当天半流质。 I4:灌肠:为防止患者麻醉后括约肌松弛,不能控制粪便排出,术日清洁灌肠排尽大便。 I5:皮肤准备　术日剃除手术区切口周围15~20cm范围内的毛发,督促患者洗澡,修剪指甲,更换清洁衣物。 I6:术前用药　麻醉选用骶麻或局麻,术前30 min肌内注射地西泮10mg。 O:病员心情愉快，焦虑恐惧感减轻。 术后 P1:焦虑 与术后伤口愈合有关 I1:心理护理：耐心向病人解释病情，使病人充分了解疾病的有关知识。消除心理紧张和顾虑，能积极配合治疗和休息。 I2：换药时应注意尊重患者的隐私权,尽量使用屏风遮挡,男医生给女患者 换药时应有护士陪同。 O：术后心情放松，焦虑感减轻。 P2:疼痛 与切口疼痛、术后每日换药有关 I1：术后每日换药有关帮助患者进行翻身、指导患者采取舒适的姿势与放松技巧以缓解疼痛，还可以多与患者交流以分散患者的注意力。 I2：耳穴埋豆：按压神门穴可镇静安神、消炎止痛。交感、皮质下两耳穴可调节自主神经功能，兴奋大脑皮质，通过经络传导解痉止痛。 I3：中药坐浴：边坐浴边做提肛运动，使肛门括约肌松弛，减轻疼痛。 I4：药物： 必要时给予镇痛泵、口服止痛药。 O：病员诉疼痛减轻。 P3:潜在并发症 尿潴留、切口出 血、感染有关 I1:注意观察切口有无渗血,敷