髌骨外侧挤压综合征教学教材演示幻灯片.pptxVIP

髌骨外侧挤压综合征定义髌骨外侧挤压综合征（excessive lateral pressure syndrome，ELPS）又称髌骨外侧高压综合征、髌股关节疼痛综合征。是由于髌骨无脱位的长期向外侧倾斜和外侧支持带适应性缩短以及内外侧关节面长期应力不平衡造成外侧髌股关节压力增高而出现的一系列症候群。疼痛机制：髌骨倾斜髌骨外侧支持带过度紧张/挛缩引起被动的髌骨倾斜。髌骨外侧软骨面负荷增加是导致疼痛的主要原因。症状主要症状是疼痛，特点是广泛的膝前疼痛，疼痛比较模糊、难以定位，常在上楼梯、下蹲、长时间屈曲膝关节等增加膝关节负荷的活动后加重。伴有活动障碍，包括关节僵硬、不稳、关节屈伸活动范围减小、步行能力下降。膝关节屈曲时没有真正的髌骨脱位但髌股关节疼痛加重。有些患者会提到打软的主观感觉。体征髌骨活动障碍：髌骨由中立位向内位移小于1/4髌骨宽度。压痛：外侧支持带部位有压痛，尤其是股外侧肌腱与外侧支持带近端的连接处。往往伴Q角增大，髌骨被动倾斜试验及髌骨推移试验。此外还可以有肌肉萎缩，关节肿胀，髌股关节摩擦音等。辅助检查X片是基本手段（髌骨指数），轴位片上外侧髌股关节间隙变窄，内侧关节面骨量减少，外侧关节面软骨下骨硬化，外侧骨赘形成。侧位片可以看到髌骨倾斜。膝关节CT和MRI检查，断层显像可以清楚的通过股骨后髁连线确定髌骨倾斜角。诊断要点1、膝前疼痛，特点是广泛的膝前疼痛，比较模糊、难以定位；2、髌骨活动障碍和髌股关节压痛；3、髌骨轴位片可看到外侧髌股关节间隙变窄，侧位片可以看到髌骨倾斜。断层显像可以清楚的通过股骨后髁连线确定髌骨倾斜角。治疗保守治疗：保守治疗传统上包括休息，股四头肌锻炼，膝关节支具，非甾体类抗炎药物，关节内治疗及物理治疗等。手术治疗：外侧支持带松解术（保守治疗3月以上） 常用的松解外侧支持带手术有：切开松解术，经皮松解术，关节镜辅助下经皮松解术，关节镜下松解术等不同术式。关节镜松解术具有出血少、创伤小、康复快等优点，并可同时在关节镜下进行关节清理术，松解后可观测髌股轨迹，对髌股疼痛伴有髌骨外侧倾斜且关节软骨退变较轻的病例，疗效良好。Q角：髂前上棘至髌骨中点联线和胫骨结节至髌骨中点联线相交的角度来表示，在正常人男性为8°～10°，女性为10°～20°。大于此范围有脱位倾向。髌骨被动倾斜试验是检查外侧支撑带松紧度。伸膝位股四头肌松弛，使髌骨内外翻，如不能倾斜或只能向内倾斜，说明膝外侧支持韧带紧张。髌股指数：是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比，正常为≤1∶1.6，当1∶1.6时，可表明髌骨倾斜或半脱位。髌骨倾斜角：外侧髌骨关节面与股骨后髁连线的夹角。若夹角为0度或开口向内负成角，则提示髌骨倾斜。