常见心律失常的识别与处理教学教材演示幻灯片.pptVIP

用爱托起“心”希望 用爱托起“心”希望 用爱托起“心”希望 用爱托起“心”希望 用爱托起“心”希望 常见心律失常的识别与处理 正常心律 窦性 60HR100 顺序传导 心电图波形及意义 心律失常与分类 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常…….律失常。 窦性心动过速 心电图特点 PR间期缩短；Q-T间期缩短 P波频率大于100次/分。 可见于正常人，亦可见于多种病理状态 主要处理原发病，病因治疗 对症治疗 ，可降温、镇静、止痛、西地兰、可用β受体阻滞剂减慢心率。 心律失常的危害 主要危害 较轻的不适症状 循环紊乱 猝死 窦性心动过缓 心电图特点 . PR间期正常或略延长；Q_T间期延长 P波频率小于60次/分。 可见于正常人，亦可见于多种病理状态。 病因治疗 对症治疗，阿托品、麻黄碱、或异丙肾上腺素 严重者心脏起搏器 又称窦性静止，指窦房结在某一时间不能形成冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。 治疗参照窦性心动过缓，必要时永久起搏器 晕厥（窦性静止的时间）、阿斯发作 临床检查缺脉 治疗; 窦性停搏 停 搏 逸搏 房性期前收缩 指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导通路传导，因此QRS波是正常的。 心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期＞0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。 房性期前收缩 处理措施： 通常不需要治疗。 治疗原发病因。 记录和继续观察，房性期前收缩出现有没有增加或转移为房颤。 处理：有症状或触发室上性心动过速时，药物治疗镇静、β受体阻滞剂等。注意药物致心律失常及低钾。 房颤 预防血栓栓塞 ① 除60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗； ② 华法令：安全有效，使PTT保持在正常值的2-2.5倍； ③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林300mg/d 心室律快，药物治疗无效、不适合电复律者行房室结射频消融，同时植入永久性起搏器。  阵发性室上性心动过速 绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。具有突然发作.突然停止的特点，常表现为心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。 心电图特点：QRS波群多正常，心律规整，心率150-250次/分，逆行P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发 室性期前收缩 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。 室性早搏的治疗原则 良性室早 无症状 有症状 观察 抗心律失常药物 潜在恶性室早 积极治疗原发病 抗心律失常药物 应紧急处理的室早 该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常 急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏 心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。 心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。 应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可静脉注射胺碘酮。 室性心动过速 心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120-230次/分,无P波,节律规则。 患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。 严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征） 尖端扭转性室速 心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T间期最著延长，T波增宽、可高大或深倒置。 治疗 治疗除针对病因治疗外 可采用异丙肾上腺，阿托品，或快速人工心脏起搏，忌用类抗心律失常药物，如胺酮等。静脉给予大剂量硫酸镁（如4小时内给予5g）. 用爱托起“心”希望 用爱托起“心”希望 用爱托起“心”希望 用爱托起“心”希望 用爱托起“心”希望 Speaker抯 Notes: This presentation was prepared by an electrophysiologist for use by Medtronic. It is the intent of this lecture to inform the participants on the complexities of the IC