老年谵妄护理进展【临床医学论文】.docVIP

临床医学论文-老年谵妄护理进展 【摘要】? 谵妄可以发生在任何年龄阶段，但在老年人中更为多见，及时发现并采取相应的措施能有效缩短谵妄持续时间，促进康复。本文对国内外老年谵妄的病因、流行现状，护理等方面的研究进行了综述。 【关键词】? 老年；谵妄；护理 ??? ［Abstract］? Delirium could occur in any age grade，especially in aged people.An utility way to shorten the persistence time of delirium is to discover and intervene it in time.This article reviewed the etiological factor，epidemiology and nursing of delirium. ??? ［Key words］? aged people;delirium;nursing ??? 谵妄是临床上常见的器质性综合征。谵妄一词最早由Hood于1870年首先命名［1，2］。它是一种兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。谵妄常见于老年人，临床表现除了意识障碍、广泛认知功能障碍外，还常见注意力、睡眠-觉醒周期、精神运动与行为障碍等，有学者称之为老年期大脑功能不全综合征［3］。 ??? 1? 老年谵妄病因引起谵妄的病因很多，包括心脑血管疾病（脑出血、脑梗死及心肌梗死等）、感染、肝肾功能衰竭、心肺功能不全、代谢紊乱、低血糖、贫血、严重的损伤和物质中毒或戒断以及重大的应激等。目前常用“I Watch Death”来总结谵妄的原因［4］。I感染：脑膜炎、梅毒。W戒断症状：酒精、巴比妥类药物、镇静催眠药戒断后。A 急性代谢性疾病：酸中毒、碱中毒、电解质紊乱、肝功能衰竭、肾衰竭。T创伤：中毒、手术后反应、严重烧伤。C中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑出血、正常压力的脑积水、癫痫发作、脑中风、肿瘤、脉管炎。H 缺氧：贫血、一氧化碳中毒、低血压、呼吸或心脏衰竭。D营养不良：维生素B12﹑烟酸、维生素B1缺乏。E内分泌系统疾病：肾上腺皮质功能亢进/减退、高/低血糖症。A急性血管疾病：高血压性脑病、中风。T毒品：药物、杀虫剂、溶剂。H重金属：铅、锰、汞。谵妄的病因可以是以上原因的一种，也可以是以上多种原因共同作用的结果。有学者认为，几乎所有躯体疾病都有引起谵妄的潜在可能性［5，6］。 ??? 2? 老年谵妄流行现状随着社会人口老龄化，脑部器质性疾病患病率明显增加，谵妄的发生率也逐渐提高。据前几年的报道，住院的老年人谵妄的患病率为10%～40%［7］，精神病院65岁以上老年谵妄的患病率是40%～60%［8，9］。精神病院老年患者是谵妄发生的高危人群，且死亡率高，有的报道［10，11］认为住院期间发生谵妄的老年患者约22%～76%在住院期间死亡。有几项研究表明25%谵妄患者在6个月内死亡［12］。其中主要死亡原因是感染［13］，因此做好谵妄护理十分重要，必须通过动态观察，及时采取有效护理措施，尽早发现病情变化，防止并发症。任艳萍等［14］报道老年性谵妄若持续时间长，迁延不愈，可演变为痴呆。 ??? 3? 护理新进展目前国内外对老年谵妄的护理主要有以下几点。 ??? 3.1? 保持舒适的环境? 病区环境保持安静，空气 流通、温度适宜，床铺整洁，避免其它患者围观，转变护理观念，改善服务态度，提高医护技术水平［15，16］，熟练掌握接触患者技巧，尽量满足其合理要求，避免一切激惹因素，稳定患者情绪。治疗操作轻柔，并尽量集中完成。工作人员说话轻声，避免在病房中交谈，避免重物撞击，一切护理操作均合理安排，最大可能减少刺激［17］。 ??? 3.2? 加强基础护理 ??? 3.2.1? 做好口腔护理? 患者每天保证一定的饮水量，并经常予温开水棉球做口腔护理，保持患者口腔的清洁、舒适，避免口腔感染。 ??? 3.2.2? 做好饮食护理? 按时按量督促患者进食，特别高热量、高蛋白、高维生素饮食，以保证营养供求平衡，对不能自行进食者，耐心予喂食［3］。 ??? 3.2.3? 做好生活护理? 部分患者会表现异常兴奋，常常大汗淋漓。此时，要及时为患者擦身，更换干净的衣裤与床单位，保持床单位的清洁、干燥、平整。加强晨晚间护理，每天开窗通风至少2次，减少空气中细菌密度，保持室内空气新鲜，但要注意保暖，预防呼吸道感染［18］。 ??? 3.2.4? 保持呼吸道通畅? 有痰液者，鼓励、引导患者排痰，痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱用稀释痰液药物或雾化吸入［17］。 ??? 3.2.5? 做好防褥疮护理? 勤翻身，勤擦洗，必要时建立翻身卡，定时更换卧位、按摩皮肤，促血液循环。保持床铺清洁平整干燥，及时更换污染被褥。