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* * 恶性心律失常的抢救 ICU 尹丽丽 2010年5月 【适用范围】发生室上性心动过速、房颤或房扑及室颤的患者。 【目的】尽快纠正心律失常，维持心脏射血功能，改善心律失常对循环功能的影响。 【抢救步骤】 严密观察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施。 根据心律失常不同类型采取相应抢救措施：若为室上性心动过速、房颤或房扑应立即给予患者吸氧，建立静脉输液通路，遵医嘱静滴抗心律失常药物，观察用药效果，药物转复效果不佳，准备除颤器，进行转复； 若为室颤，应评估患者意识情况，如意识丧失，立即叩击心前区，立即行非同步电除颤，同时呼叫医生，垫心脏按压板行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸，迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物，严密患者生命体征，准确抢救记录。 急性心肌梗死抢救 【适用范围】发生典型或不典型的急性心肌梗死的患者。 【目的】维持心脏功能，改善心肌供血，防止梗死范围扩大。 【抢救步骤】 对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。典型AMI为:胸骨后持续而剧烈的疼痛，呈压榨性，窒息或濒死感；特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高；血清心肌酶显著增高。上述三条中具备两条即可以认为患者已发生AMI。 患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。通知医生。 吸氧。 切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5~10mg，或肌肉注射哌替啶50~100㎎，必要时2~4小时重复一次。 再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶100万~150万U，30分钟滴完。或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓。 抗凝治疗。肝素每小时750~100mgU静滴，共用两天，保持凝血时间在正常的1.5~2倍。 *
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