儿童常见呼吸系统疾病医学教学教材演示幻灯片.ppt

临床表现 症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。 哮喘 临床表现 体征: 烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。 肺功能检查： 　1. 舒张试验 　2. 激发试验 胸部X线检查 血清特异性IgE 皮肤变应原点刺试验 血气分析 辅助检查 辅助检查 肺功能：FEV1%?,FRC?,小气道阻力增加 胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影 外周血：EOS?、IgE? 过敏原皮试 血气：PaO2?、后期 PaCO2?、PH? 正常胸片 哮 喘 哮喘诊断 肺功能检查 诊断哮喘 哮喘评价 气流受阻导致的各种症状 病史 除外其他喘息性疾病 喘息反复发作 发作时肺部可闻及哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症 支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射 FEV1上升率?15% 支气管激发试验阳性 儿童哮喘诊断标准 鉴别诊断 毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫 支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染  目前哮喘虽然不能根治，但规范治疗可得到很好的临床控制。 早发现（诊断）、早干预、早治疗，可避免重症哮喘。 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 4~6周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 抗生素的选用 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入 4.腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物 5. 其他 对症治疗 适应证：1.中毒症状明显 2.严重喘憋或呼吸衰竭 3.伴有脑水肿、中毒性脑病 　　　　4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出 肾上腺皮质激素的应用 治疗并存症 生物制剂 血浆 静脉注射用丙种球蛋白（IVIG） 预 防 营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染 休息 内容提要 概论 急性上呼吸道感染 急性下呼吸道感染 气管炎 支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 支气管哮喘 病 因 RSV Adv 副流感 hMPV、MP 病理生理 毛细支气管（75～300μm）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩→广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张→呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质→通气换气障碍。 较难发现未累及肺泡的单纯毛支。 临床表现 初起：低热、卡他、消化紊乱、 咳嗽；继则喘息发作（24h）。轻症：低热、精神食欲好、气促、 喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮 鸣音、呼气长，病程短。 重症临床表现  －体温不一、烦躁嗜睡 －气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀 －哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻 时哮鸣音未及 －肝肿、心衰（心肌炎） －脱水、呼酸（呼衰） －脑病、肠麻痹  辅助检查WBC:多正常。病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中V。胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺 段、肺叶不张。 诊 断 婴幼儿，尤6个月内 首次喘息 流行季节 咳喘、低热、呼吸困难 哮鸣音 胸片  鉴别诊断1.哮喘 5.百日咳2.原发型肺结核 6.气道畸形3.异物 7.心源性喘息4.TB 8.RSV肺炎 治 疗 吸痰、雾化 氧疗 平喘 病毒唑、干扰素 补液、纠酸 家长如何应对孩子的呼吸道感染？ 首先要知晓呼吸道感染是小儿最常见的疾病 3岁以下的婴幼儿每年患6次的上感和/或1~2次下呼吸道感染是正常的。 既要重视（因可引起并发症等），也不要过于恐惧（大多预后良好）。 要学会观察。精神差、嗜睡或烦躁，频繁呕吐、不能进食、尿少，发热48小时，呼吸频率明显加快、喘憋重等要急时就诊。 不要滥用药物，尤其是抗生素。休息和饮热水。进食要少量多餐。 怎样去预防和减少呼吸道感染？ “七分饱，三分寒。”注重平时锻炼，尤其是适当的耐寒训练，依据室内外温度增减衣服。 感冒流行季节注意室内通风（早晚2次，每次15分钟）；注意房间内保持适当湿度（60%）和温度（20℃）；密闭卧室内最好不用加湿器。少去人多通风差的场所。 “肺与大肠相表里”。注意