耳科常见急症处理教学教材演示幻灯片.pptVIP

耳科常见急症处理 吉林中西医结合医院耳鼻喉科 关洁 耳科急症 耳道异物 耳痛 耳外伤 眩晕 一、外耳道异物 问病史，判断异物的大小、位置和种类 动物性（昆虫） 植物性（豆粒、果核、谷粒） 非生物性（石子、玻璃珠、铁屑） 取出方法 1、异物位置未越过外耳道峡部，未嵌顿外耳道，可用耵聍钩直接取出。 取出方法 2、活动的昆虫类异物，可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后，将昆虫麻醉或杀死后用镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。 取出方法 3、如豆类、谷、麦粒等植物性异物 泡胀后觉疼痛难忍，可先用95％酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出 外耳道异物治疗 不合作幼儿，需在全身麻醉下取出； 异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。 外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。 取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞+预防感染治疗。 二、耳痛 常见引起耳痛的疾病 1.外耳道炎或外耳道疖肿 2.外耳道耵聍栓塞 3.急性化脓性中耳炎 4.急性分泌性中耳炎 5.耳带状疱疹 6.大疱性鼓膜炎 （一）外耳道炎或外耳道疖肿 病史：挖耳史等 症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓 查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及 治疗：抗感染，对症治疗。 （一）外耳道炎或外耳道疖肿 （三）急性化脓性中耳炎 （四）急性分泌性中耳炎 病史：有感冒病史，或坐飞机后 症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显， 耳鸣（小儿哭闹） 查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征 治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。 （四）急性分泌性中耳炎 （五）耳带状疱疹 病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因 症状：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕 查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛 治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。 （五）耳带状疱疹 （六）大疱性鼓膜炎 病史：有感冒病史 症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹） 查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出 治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者，可严格消毒切开大疱，局部滴２％酚甘油 ；耳鼻喉科随诊。 （六）大疱性鼓膜炎 三、耳外伤 耳廓外伤 耳廓化脓性软骨膜炎 鼓膜外伤 颞骨骨折 耳廓外伤 挫伤-- 皮肤擦伤或局部红肿，可自愈。 血肿-- 抽吸，加压包扎 。 未及时处理，耳廓增厚变形。 耳廓外伤 撕裂伤 裂口 早期清创缝合 组织缺损 耳廓部分或完全离断 皮瓣修复或耳再植 耳廓化脓性软骨膜炎 耳廓化脓性软骨膜炎为耳廓软骨膜和软骨的急性化脓性炎症。 常因外伤，手术，冻伤，烧伤，耳廓血肿继发感染所致。 因可引起软骨坏死及耳廓畸形，应认真对待。