[其它]新农合支付方式改革刘永华.ppt

请按时参加培训会场内请勿大声喧哗请关闭手机或将手机置于振动接听电话请到会场外会场内禁止吸烟谢谢您的合作 新型农村合作医疗支付方式改革 河 北 省2004－2011年新农合重要指标变化 我省2011年与2010年年同期比较 次均住院费用：4275元，增长505元，增幅13.39% 其中：省外：23150元 增长1440元 省级： 15217元 增长502元 市级： 10043元 增长406元 县级： 3430元 增长300元 乡级: 1102元 增长50元 河北省医疗费用快速增长，特别是城市大医院的医疗费用居高不下，已经成为影响我省新农合运行质量，解决农民看病难、看病贵问题的核心因素！ 政策范围内住院费用报销比例计算公式 目前，影响我省新农合运行质量的主要问题 1、医疗费用基数大、增幅高，增值大 主要是省、市级城市大医院医疗费用过高 2、门诊就诊率和住院率大幅度增长 主要原因：开展门诊统筹，降低住院标准，门诊病人转住院，挂床住院，编造假病历等 3、病人分流不合理，医疗服务利用日趋高端化 病人向县及县以上分流比例逐年提高。 2011年病人外转率高达17.52％(一般应控制在10%以下) 导致结果：住院实际补偿比的提高与筹资增长幅度不相匹配，基金合理有效使用面临巨大压力！ 关于全民免费医疗的新闻 神木县全民免费医疗 神木县辖21个乡镇（办事处），629个行政村，总人口42万，县域经济综合竞争力居全国百强县第44位。 城镇化率已达70%以上。 2010年，地区生产总值605亿，财政总收入131亿，其中地方财政收入28亿； 城镇居民人均可支配收入和农民人均纯收入分别达到22301元和8672元； 全民免费医疗主要内容： 2009年，人均筹资400元，个人缴费农村居民10元，城镇居民20元，县财政投入1.27亿元。 参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的参保人员，都享受每人每年100元的门诊医疗卡待遇；住院个人只交纳起付线费用，起付线以上补偿范围内的费用100％报销。起付线标准为：乡镇卫生院200元；县级医院400元；域外医院3000元。每人每年补偿封顶线30万元。 2009年，住院实际补偿比乡级80％、县级87％、县外52％，平均73％。 桑植县是国家级贫困县，媒体报道称：穷县“富”医改 2010年，桑植县可支配的财政收入为1.6亿，2011年增至2.02亿。 2011年，农民人均收入3021元。 《桑植县新型农村合作医疗参合农民乡镇住院全报销实施细则》 参合农民在乡镇卫生院住院，只交150元起步费，基本医疗费用全报销。 报销范围：国家和省、市公布的基本药物目录；住院期间的一般检查费、治疗费、手术费、普通床位费、护理费以及材料费等。 实施条件 严格执行药品目录，实行零利润销售，床位费、护理费、检查费、手术费等，严格按规定执行。 取消医院账户。收入全部上交卫生局，需要使用时打报告审批。 正式职工工资由财政全额拨款。 实施情况 目前实施顺利。参合农民欢迎，乡镇卫生院高兴。 但乡镇卫生院住院人次明显增长（某卫生院月增加住院500人次），人均住院天数明显延长（某卫生院延长1.6天）。 县级住院人次比重下降6.3%，乡镇住院人次比重上升了9.4%。 讨 论 这种做法如仅在卫生院层面，基金也可以承受；如果将这种做法向县级延伸，基金则难以承受，财政也难以兜底。 该县已发现目前运行中存在的问题，并已着手研究如何进一步改进和完善制度，使这一制度能坚持下去！ 我的看法—不要被忽悠，要看实质！ 2011年乡级次均住院费用为992元，乡级起付线为150元，实际补偿842元，实际补偿比为84.88％。即与不实行起付线以上全报销的政策没有显著的差异。 目前桑植县全报销带来的住院人次增加，住院时间延长，住院费用增长等问题值得关注。 所以要使该制度可持续，必须同步进行支付方式改革—实行医疗总费用，次均住院费用，甚至住院人次等控制，遏制门诊转住院不合理住院服务利用，避免医疗资源浪费。 河南省全省统一统筹补偿方案（2012年） 乡镇卫生院：大量门诊病人转住院，爆满； 县级医院：乡镇卫生院病人转县级医院，爆满： 选择省、市级医院的病人大量增加，爆满。 2012年，1－3月支付当年住院统筹基金50％，已发生严重透支风险！ 全省紧急刹车，搞所谓的“总额预付”，将基金透支风险转嫁给医疗机构，引起医疗机构强烈反响。 高度重视病人分流对医疗费用和补偿水平的影响 2008年