肺功能、血气分析临床应用(呼吸科应用)教学教材演示幻灯片.pptVIP

肺功能、血气分析临床应用 （Lung Function, Blood Gas Analysis) 唐都医院呼吸科 傅恩清;男性，32岁智力障碍患者，因泥水吸入污水导致肺炎、ARDS,来我院急诊科就诊，急诊拍胸片。;会诊后转入我科，经呼吸机辅助通气，2天死亡; ;4、HCO2-: 22~27mmol。平均 24mmol/L。 正常 AB = SB， AB SB：呼酸 ， AB SB：呼碱， AB ? SB ?代碱并呼酸， AB ? SB ?代酸并呼碱。 5、PaO2: 氧分压:预计值：102-0.33?年龄?10; ; PO2 (mmHg) ;The Effects of pH,T, 2-3 DPG on Oxygen dissociation curve ;7、缓冲碱：(buffer base BB) 血浆BB:41mmol/L 血液BB:45mmol/L 8、总CO2量(T CO2 )正常值: 24+1.2=25.2mmol/L 9、 CO2结合力： (CO2 –CP) 血浆化学结合与物理溶解的CO2总量。 10、SO2(血氧饱和度）：正常95~99% = 氧合Hb/全部Hb?100% ;11、肺泡-动脉血氧分压差: P(A-a)DO2 年轻人8mmHg 吸空气：10mmHg(1.33kPa) 60岁24mmHg 吸纯氧： 60mmHg (8kPa) 12、氧合指数：=PaO2/FiO2 (通气/灌流指数） 正常值：400~500mmHg(53.13~66.67kPa) 13、阴离子间隙（AG): 正常值0~12mmol/L AG=[Na+] - ( [Cl-] + [HCO2-] ) 14、肺内分流：Qs/Qt 正常3%，ARDS?10%.;例：PH?7.4??PaCO2?40?mmHg??HCO3-?24?mmol/L；CL-92?mmol/L? Na+?140?mmol/L 单纯看PH?7.4、PaCO2?40、HCO3-?24 “完全正常”的结果，但结合电解质水平，其AG为24mmol，≥16mmol提示伴有高AG代谢性酸中毒;潜在HCO3-;例：pH?7.4??PaCO2?40?mmHg??HCO3-?24?mmol/L???92?CL-???Na+?140;酸碱失衡判断法（三步）;第一步 是否存在酸碱失衡 pH值： PCO2 HCO2-;第一步 是否存在酸碱失衡;第二步：何种酸碱失衡（1）;第二步：何种酸碱失衡（2）;第二步：何种酸碱失衡（3）;常见的酸碱失衡类型;第三步：混合性酸碱失衡：代偿公式的应用 ;酸碱平衡判断：二大规律三大推论;第一大规律： HCO3-?、PaCO2?同向代偿 第二大规律： 原发失衡的变化代偿变化; 推论1： HCO3- /? PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡； 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3- /? PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 ???论3：原发失衡的变化决定pH偏向 ;三重酸碱失衡 （Triple acid-base disorders,TABD）;呼酸型TABD 呼碱型TABD;TABD的判断; 其判断步骤可分为以下三步： 首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸抑或呼碱预计代偿公式，计算HCO3-代偿范围。 计算AG，判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸。 应用潜在HCO3-判断代碱，即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。虽然在临床往往存在两种情况： ①不使用潜在HCO3-，仅使用实测HCO3- 即可检出TABD中代碱存在； ②必须使用潜在HCO3-才能检出TABD中代碱存在。 但为了避免漏检TABD，我们主张常规地使用潜在HCO3-。;临床注意点 ;脑脊液酸碱失衡 ;脑脊液酸碱变化两个突出特点：; 文献报道，当PaCO2 在50~80mmHg时，CSFpH变化在7.32~7.22范围之内，此时CSF[HCO3-]大约为30~35mmol/L。CO2迅速弥散进入CSF，引起CSF PCO2升高，继之引起CSF[HCO3-]升高，其变化规律为：急性呼酸CSF PCO2每升高10mmHg (1.333kPa)，CSF[HCO3-]大约升高2m