肺功能不全(.)教学教材演示幻灯片.pptVIP

肺功能不全 Pulmonary Insufficiency;Internal Respiration;;诊断标准：;呼吸衰竭的分类;第一节　病因和发病机制;限制性 通气不足;;（一）限制性通气不足 ;（二）阻塞性通气不足;中央性气道阻塞－位于胸外;中央性气道阻塞－位于胸内;外周气道阻塞(Peripheral airway obstruction );;用力呼气时等压点移向小气道（等压点上移） ;肺泡通气↓;（三）肺泡通气不足时的血气变化;肺泡通气障碍时PaO2和PaCO2与呼吸商R的关系;PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标。;解剖分流 增加;（一）弥散障碍;肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 弥散时间缩短;肺泡膜面积减少 ; 肺泡膜薄部1μm， 肺泡腔到红细胞膜5μm ;正常时血液流经肺泡cap 的时间为0.75s。;正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间 血液流经肺泡的时间，静息时（1）、运动时（2）;PaO2、氧饱和度↓;弥散障碍时的血气变化;血液O2与CO2解离曲线;（二）肺泡通气与血流比例失调;1.部分肺泡通气不足;;; 因通气障碍引起部分肺泡通气严重不足，但血流量未相应减少， 显著降低，以致流经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血中。因效应类似动－静脉短路，故称功能性分流(functional shunt)，又称静脉血掺杂(venous admixture)。;慢性阻塞性肺疾病 占30%～50%;;;肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量破坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少，而通气相对良好，VA/Q比可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能被充分利用，称为死腔样通气(dead space like ventilation)。;通气/血流比值及其变化示意图;（2）肺泡通气与血流比例失调时血气变化 （Changes of blood gas in imbalance）;VA / Q ↓ ( Decreased ratio of VA/ Q );原因： ;;部分肺泡通气不足时血气的变化;VA / Q ↑ (Increased ratio of VA/ Q);部分肺泡血流不足时血气的变化; 功能性分流和死腔样通气时病肺、健肺和全肺动脉血血气变化 功能性分流　　　　　　　 　死腔样通气 病肺 健肺 全肺 病肺 健肺 全肺 VA/Q ＜0.8 ＞0.8 =0.8/＞0.8/＜0.8 ＞0.8 ＜0.8 =0.8/＞0.8/＜ 0.8 PaO2 ↓↓ ↑↑ ↓ ↑↑ ↓↓ ↓ CaO2 ↓↓ ↑N ↓ ↑ ↓↓ ↓ PaCO2 ↑↑ ↓↓ N ↓ ↑ ↓↓ ↑↑ N ↓ ↑ CaCO2 ↑↑ ↓↓ N ↓ ↑ ↓↓ ↑↑ N ↓ ↑; 3 解剖分流增加（ Increased of anatomical shunt ）;;解剖样短路增加 ;原因与发病机制小结;肺水肿;慢性阻塞性肺病;第二节 呼吸衰竭时主要功能代谢变化;⒈ 呼吸性酸中毒：[K+]↑, [Cl-] ↓ ⒉代谢性酸中毒: [K+]↑, [Cl-] ↑ ⒊呼吸性碱中毒 Ⅰ型呼衰的病人缺氧引起的肺过度通气 4.代谢性碱中毒：与临床治疗措施不当有关;（Alteration of the respiratory system）;2 呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响 ;三、心血管系统的变化 （Alteration of the cardiovascular system）;损伤性变化（ Injurious changes）;肺源性心脏病;1 、PaO2↓、CO2潴留 [H+]↑;中枢神经系统对缺氧最为敏感，随着PaO2 下降将会出现一系列的临床症状;定向障碍、肌肉震颤、 嗜睡、木僵、昏迷等;肺性脑病(pulmonary