肺栓塞的诊断与治疗课件教学教材演示幻灯片.pptVIP

6.3 心电图－对PE的诊断无特异性。 多表现为 右心负荷过重。 1、RBBB (不完全性 或完全性) 2、S1 QⅢ TⅢ, II导无Q波3、QRS电轴＞90度或不确定4、肢导低电压5、II、III、AVF导T波倒置或Vl-V4T波倒置 ECG 示SIQIIITIII RBBB I导 II导 III导 ECG 示V1－V4导T波倒置 V1 V3 V2 V4 超声心动图 排除威胁生命的其他疾病，如室间隔破裂、夹层主动脉、心包填塞等。 对中央型肺动脉栓塞诊断有一定价值，经食道超声可探察到主肺动脉和左、右肺动脉，敏感性和特异性可达80～90%。 主肺动脉或肺动脉分叉处可见栓子属少见情况。 栓子来源于心脏的肺栓塞，可直接观察到右心系统的血栓。 超声心动图 右心室壁局部运动幅度降低 右心室和（或）右心房扩大 室间隔左移和运动异常 近端肺动脉扩张 三尖瓣反流速度增快 下腔静脉扩张 6.5 胸部X线 肺缺血征象：肺纹理稀疏、 纤细，肺动脉段突出或扩张， 右下肺动脉干增宽或伴截断征， 右心室扩大征。 肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、胸腔积液； 6.6 CT肺动脉造影 优点：无创，敏感性为90％，特异性为78％～100％，基本可代替肺动脉造影。 CT可直观判断栓塞的部位、范围、栓塞的程度及形态，还可指导抗凝溶栓治疗。 直接征象：肺动脉内低密度充盈缺损、轨道征、远端血管不显影； 间接征象：中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。 局限性：对亚段及以远端肺动脉血栓敏感性较差。 6.7 放射性核素肺通气－灌注扫描 敏感性为92％，不受肺动脉直径的影响，在诊断亚段以下PE中有价值。 典型征象：与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。 局限性： 不能显示血管腔，对血栓栓塞部位难以明确； 特异性不高：肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞病等均可造成局部通气血流失调。 6.8 磁共振： 对肺段以上肺动脉内血栓诊断的敏感度和特异度均高，适用于碘造影剂过敏者。 目前多不推荐此法在肺栓塞常规诊断中使用。 6.9 肺动脉造影 诊断肺栓塞的“金标准”，其敏感性为98％，特异性为95％～98％； 直接征象：造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断； 间接征象：造影剂流动缓慢，局部低灌注。 局限性：心导管检查存在一定的并发症，死亡率约0.1％，对急性患者难以完成。 肺 动 脉 造 影 图 6.10 下肢深静脉超声检查 90％PTE患者栓子来源于下肢DVT，70％PTE患者合并DVT。 推荐行加压静脉超声成像检查，诊断近端血栓的敏感性为90％，特异性为95％。 7、急性肺栓塞诊断流程 Dutch研究采用临床诊断评价评分表对临床疑诊肺栓塞患者进行分层(见下表)， 该评价表具有便捷、准确的特点。其中低度可疑组中仅有5％患者最终诊断为肺栓塞。 PE的诊断评分表 4分为高度可疑，≤4分为低度可疑 肺栓塞的诊断与治疗 王晓霞 1、基本概念 2、流行病学 3、病理生理学改变 4、 PE的临床危险因素 5、临床表现 6、相关检查 7、诊断流程 8、治疗 基本概念 肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 肺血栓栓塞症 （pumonary thromboembolism，PTE） 肺梗死（pulmonary infarction，PI） 深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism，VTE） 1 基本概念： 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪、羊水、空气、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。 引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）。PTE常为DVT的并发症。 肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后导致其支配区域的肺组织坏死。 静脉血栓栓塞症（VTE） 80~90%的肺动脉血栓栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓形成，因此临床上把肺栓塞和深静脉血栓形成（DVT）划归为静脉血栓栓塞症（VTE），PE和DVT是VTE的两种不同临床表现形式。 大块肺栓塞(massive pulmonary embolism