肺栓塞复发教学教材演示幻灯片.pptVIP

肺栓塞复发情况的相关研究;概述 复发率 复发因素 总结 ;概述;复发率;复发因素;特发性PE与复发的关系;D-dimer水平升高与PE复发的关系; 性者中3个月时转阳，且以后持续阳性者占14%，他们的复发率明显高于持续正常者（HR 7.9, 95%CI 2.1-30，P=0.002），并且复发事件在OAT结束后3-5月最高（见Figure4-6），此外还发现治疗结束时D-dimer即持续阳性者，以后大部分患者也会持续阳性，从治疗后90天到270天，新增加的D-dimer阳性率相当平稳（10%-15%），此后下降至8%-10%。 Shrivastava等研究亦发现D-dimer升高的首发VTE患者复发率较D-dimer正常者增加了3倍（HR 3.2，95%CI 1.3-8.0），因此该研究认为在特发性VTE患者OAT结束后连续重复监测血清; D-dimer 水平，尤其是在最初3个月内，可以识别低复发风险不需要再继续延长抗凝治疗的人群,以协助确定不同患者的抗凝疗程。此外 Cosmi等在另外一项研究中还发现男性、年龄65岁的D-dimer升高者复发率明显升高。Shrivastava等研究也发现D-dimer升高与老龄、恶性肿瘤等关系较密切，并且从发病到入组间隔时间更长，因此在这些患者中更应注意监测血清D-dimer 水平。 ;抗凝疗程与PE复发的关系;ETP与PE复发的关系; 该研究中伴有ETP升高者特发性复发率明显高于低水平者（HR 2.9,95%CI 1.3-6.6,4年累计复发率分别为27%、11%），且特发性VTE患者复发率明显高于继发性者，在这些人群中ETP升高者特发性复发率明显增高（HR 4.0, 95% CI 1.3–11.8）,见Fig12 。该试验还研究了ETP升高1489nmol/Lmin）与D-dimer阳性（500ng/ml）之间的关系，发现二者无明显关联，30%ETP升高者D-dimer阴性，65%ETP降低者D-dimer阳性，虽然该试验不足以证明ETP与D-dimer的联合作用，但却表明ETP水平对VTE复发具有独立于D-dimer的阳性预测作用。而Tripodi等比较了TM的有无对凝血酶生成能力（抗凝结束1个月后ETP、凝血酶峰、; 滞后时间）与VTE复发的影响，发现凝血酶生成能力（TG）的检测有助于我们识别复发高危人群，并且在有TM的情况下，检测的阳性率更高。没有TM的情况下，ETP和凝血酶峰更高，滞后时间更短。TM可以反映更准确的反映PC通路中的细微变化，因此使TG与VTE复发的关系更紧密，见Fig13 。 ;AT与PE复发的关系;RVD与PE复发的???系;性别与PE复发的关系; 结论，并且他们对女性口服避孕药及妊娠均进行了研究，发现二者相关肺栓塞复发率均较低。 Cushmann等学者也得出了同样的结论，并且他们对女性口服避孕药及妊娠均进行了研究，发现二者相关肺栓塞复发率均较低。Baglin等也发现了男性患者特发性肺栓塞的发生率较女性高（62%vs.41%），并且初次发作年龄往往较年轻，而特发性VTE和年纪较轻者均倾向于增加复发风险，这就解释了男性患者复发率高于女性的原因。Kyrle等也得出了类似的结论。Cosmi等研究发现男性D-dimer升高者复发率最高，女性D-dimer正常者复发率最低，女性D-dimer升高者与男性D-dimer正常者复发率相当。同样年龄65岁D-dimer升高者复发率最高，65岁D-dimer正常者复发率; 最低，年龄65岁D-dimer正常者与65岁D-dimer升高者复发率相当。同时该研究还发现年龄65岁且D-dimer水平正常的特发性VTE患者复发率极低（0.4% pt-y），以至于可能没有必要长期应用抗凝治疗，因此往我们可以看出明确性别及其存在的相关危险因素对抗凝治疗具有指导意义。 ;恶性肿瘤与PE 复发的关系;年龄与PE 复发的关系;慢性心肺疾病与PE复发的关系;血栓形成倾向与PE的关系;总结