冠心病进展教学教材演示幻灯片.pptVIP

血运重建 稳定型缺血性心脏病和?NSTE-ACS?患者的治疗方案主要不同点在于，NSTE-ACS?患者更适合采用血管重建治疗。 因为?ACS?所引起的心肌缺血更容易演变成心梗，甚至死亡。 另外，ACS?患者用血管重建治疗比药物治疗更能有效地减少心绞痛的发生。 后期治疗护理 住院期间的抗缺血药物治疗方案应该继续维持，而抗血小板或抗凝治疗药物则应该调整为门诊治疗方案。 出院后的治疗目标也应该调整为改善预后为主，如控制缺血症状、处理主要危险因素，如吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等。 治疗方案也应该根据住院期间的检查结果、CAD?的危险因素、药物耐受性和近期的手术情况而采用个体化治疗。 简单易记的“ABCDE”治疗方案仍然可以有效指导治疗： A——阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂 B——降压、β-?受体阻滞剂 C——戒烟、降低胆固醇 D——合理饮食、控制糖尿病 E——运动、教育 特殊群体 老年NSTE-ACS患者（≥75岁） 对于老年患者（≥75岁），合理应用药物治疗、早期侵入性治疗和血管重建治疗? 个体化药物治疗，根据老年患者的体重和肌酐清除率调整剂量，减少各种原因引起的不良事件? 制定以老年患者为中心的治疗方案，充分考虑患者的个人意愿、并发症、功能和认知状态以及预期寿命? 应用比伐卢定加普通肝素，有着近似于GP IIb/IIIa的效果，且出血风险较低? 血管重建治疗更适合选用CABG，特别是有糖尿病和多血管病变的患者，有利于提高生存率，减少心血管疾病事件 ? 心衰（HF）患者 和无HF患者的风险分层指南和推荐内容一样? 综合考虑CAD程度、相关的心脏病变、左室功能不全和已行的血管重建治疗 心源性休克 由于出现心脏泵衰竭，早期行血管重建治疗? 糖尿病（DM）患者 采用与无DM患者类似的药物治疗、辅助检查和血管重建治疗? CABG术后患者 采用抗血小板和抗凝治疗以及早期侵入性治疗策略 手术所致NSTE-ACS患者 对于非心脏手术所导致的患者采用药物治疗方案? 对手术所致NSTE-ACS患者直接采用根除病因的治疗方案 ?慢性肾疾病（CKD）患者 评估肌酐清除率，根据药物动力学数据调整药物剂量? 对行冠脉和左室血管造影的患者，充分补液? 对轻度（2期）和中度（3期）CKD患者考虑侵入性治疗策略治疗? 女性患者 采用和男性同样的药物治疗，注意抗血小板和抗凝药物剂量? 对于有NSTE-ACS症状和高危特征（如肌钙蛋白阳性）的女性患者，采用早期侵入性治疗? 对于孕妇，若缺血指导策略无法应付威胁生命的合并症，则考虑心肌血管重建治疗? 对于低危特征的女性患者，不应采用早期侵入性治疗? ? 贫血、出血和输血患者 评估所有患者的出血风险? 根据体重制定抗凝和抗血小板治疗，并为CKD患者调整用药 对于血流动力正常且血红蛋白水平＞8g/dL的患者，常规输血无益 服用可卡因和甲基苯丙胺的患者 对近期有服用可卡因和甲基苯丙胺的患者，采用常规治疗。急性中毒征兆者和应用β-受体阻滞剂者例外。? 对于有急性中毒征兆、高血压和心动过速的患者，可单独应用苯二氮卓类药物或者联合使用硝酸甘油治疗 对于近期有服用可卡因和甲基苯丙胺且有急性中毒征兆的患者，不应使用β-受体阻滞剂治疗 ? 血管痉挛性心绞痛（变异型心绞痛）患者 单独使用CCBs或者联合使用硝酸酯类药物? 应用HMG-CoA还原酶抑制剂、戒烟和纠正动脉粥样硬化危险因素? 对偶发胸痛和短暂ST段抬高的患者，应用冠脉造影检测严重的冠脉疾病? 对疑似变异性心绞痛，但临床条件和非侵入性检查无法确诊时，可以考虑在冠脉造影期间做激发试验? 冠脉血管造影正常的ACS患者 若疑似内皮功能不全，但造影正常，可以考虑考虑应用侵入性的生理评估（如冠脉血流储备分数） ? 应激性心肌病（章鱼壶心肌病）患者 对于有ACS和非阻塞性CAD症状的患者，考虑压力诱导型心肌病 行心室造影术、超声心动图或MRI，确诊或排除诊断? 若血液动力学检查正常，则常规治疗（ACE抑制剂、β-受体阻滞剂、阿司匹林和利尿剂）? 若有左室血栓，抗凝治疗? 对于有症状的低血压患者，在无左室流出通道阻塞的前提下，给予儿茶酚胺类药物治疗? 对于顽固性休克的患者，考虑使用主动脉内球囊反搏治疗? 对于左室流出通道阻塞患者，考虑使用β-受体阻滞剂和甲型肾上腺素受体阻滞剂? 为防止左室血栓形成，可以考虑行预防性抗凝治疗? 冠心病进展 稳定性冠心病 稳定性冠心病的人群范围 慢性稳定性劳累型心绞痛患者。 以往已有冠心病或新近发生休息时心绞痛但经治疗后症状消失、需定期随访的稳定患者（低危不稳定性心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛）。 可疑的无症状缺血性心脏病患者（有“缺血相当”症状，例如气急、左心室功能不全）。 SCAD概念更新 传统SCAD定义：左主冠脉狭窄≥