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冠心病的康复 概述 1 康复功能评定 2 康复治疗 3 Table of Contents 内容大纲 概述 一、概念 冠心病（CHD)：即冠状动脉性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病、亦称缺血性心脏病。 概述 一、概念 冠心病康复：指综合采用积极主动的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。 概述 二、流行病学 冠心病是危害身体健康的常见病 年龄：多发生在四十岁以后； 男性多于女性； 脑力劳动者多。 发病率：1、我国近年呈上升趋势占心 脏病死亡数的10%-20%。、 2、欧美国家本病极为常见，美国 占心脏病死亡数的50％-70％ 概述 三、病因 引起动脉粥样硬化的原因是多方面的。目前认为主要和下列因素有关： 年龄、性别、高血压、血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、职业、饮食、遗传、其他 其中高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟被认为是冠心病的主要危险因数。 概述 四、临床分型 1、隐匿型冠心病 ： 无症状，但静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变 2、心绞痛型冠心病： 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足所致。 3、心肌梗死型冠心病：症状严重，由冠状动脉闭塞致心 肌急性缺血性坏死所致。 4、心力衰竭型冠心病 ：表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。 5、猝死型冠心病： 因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常所致。 注：上述五种临床类型可以合并出现。 概述 五、主要功能障碍 1、循环功能障碍 2、呼吸功能障碍 3、运动功能障碍 4、代谢功能障碍 5、行为障碍 概述 六、康复分型 1、住院期（Ⅰ期） 2、恢复期（Ⅱ期） 3、持续发展维护期（监护阶段Ⅲ期） 4、维持期（非监护Ⅲ期） 概述 七、适应症和禁忌症 适应症 I期患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率＜110次/分，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。 II期患者生命体征稳定，运动能力达到3 代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。 III期临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，隐匿性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后；安装起搏器后。 康复功能评定 一、心功能分级 Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 Ⅰ级 无肺部啰音和第三心音 Ⅱ级 肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 Ⅲ级 肺部啰音的范围大于1/2肺野 Ⅳ级 休克 康复功能评定 二、运动功能评定 1、心电运动试验 概念：通过分级运动的方式，充分调动心血管的生理储备能量，诱发相应的生理和病理生理表现以确定最大心脏负荷能量；或通过运动试验，了解患者运动训练的安全性。 包括: ⑴症状限制性运动试验 ⑵低水平运动试验 ⑶简易运动试验 康复功能评定 2、超声心动图运动试验 3、代谢当量测定 代谢当量（MET）：以安静、座位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢时的常用指标。 ⑴判断体力活动能力和预后 ⑵判断心功能和相应的活动水平 ⑶表示运动强度，制定运动处方 ⑷ 区分残疾指数 ⑸指导日常生活活动与职业活动 康复功能评定 三、行为类型评定 1、行为类型是美国著名心脏病专家M.Friedman和R.H.Roseman于20世纪五十年代首次提出的概念。 2、许多冠心病人都有表现出共同而典型的行为特点，如雄心勃勃，争强好胜，醉心于工作；但缺乏耐心，容易产生敌意情绪，常有时间匆忙感和时间紧迫感等；他们把这类人的行为表现特点称为“A型行为类型”（TABP）。 3、B型行为是与A型行为相反的一种类型，缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。 康复治疗 一、康复治疗原理 Ⅰ期康复：通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不良影响。 Ⅱ期康复：患者在此期主要是要保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加Ⅲ期康复锻炼。 Ⅲ期康复