冠心病治疗的冲突和策略教学教材演示幻灯片.pptVIP

动脉粥样硬化血管钙化 钙质被动沉积或退行性病变？ 还是血管钙化细胞有关的主动过程 心脏事件（急性冠脉综合征） 并非粥样斑块不断进展必然现象 主要原因：斑块破裂与血栓形成 动脉粥样硬化最新认识 多病因学说的核心 内皮功能紊乱，oxLDL 是主要的致病因子 Ross理论 AS 发生与发展的每一环节均与炎症有关 粥样斑块慢性进展与斑块裂痕有关 粥样斑块快速进展与血栓形成有关 动脉粥样硬化最新认识 粥样斑块破裂?急性冠脉综合征 溶栓治疗?缓解缺血与相应症状 PCI治疗?改善症状与部分患者预后 冠心病研究走向那里 PCI与溶栓 不能改变斑块的生物学特性，斑块不稳定及斑块破裂的可能性仍然存在 病变 血管壁而非管腔 重点 病因学研究与防治 减少斑块形成 稳定斑块 冠心病研究走向那里 PCI : 目前存在的主要问题 BMS DES 再狭窄 血 栓 心绞痛 死 亡 DES: 主要局限 需要长期、有效的抗血小板治疗 仍有一定的支架内再狭窄（ISR）发生率 早、晚期支架内血栓形成（内皮延迟修复与支架贴壁不良） 血管瘤的发生 分叉病变仍有较高的ISR发生率 四类降低冠心病死亡率药物 药 物 危险性减少 (%) 5年心血管事件 发生率(%) 无药物治疗 0 20.0 阿司匹林 25 15.0 ?受体阻滞剂 25 11.3 ACEI/ARB 25 8.4 他汀 30 5.9 同时使用上述4种药物，可使总的危险性减少70% Fonarow GC. NEJM. 2013 动脉粥样硬化是血管壁的病变，后果是粥样斑块形成，导致管腔狭窄；斑块破裂是急性冠脉综合征发生的主要机制。多种因素可触发斑块急性破裂，研究斑块破裂动物模型，积极探索稳定斑块的检测与防治措施具有重要意义，21世纪的血管研究可望有所突破 临床应用的第一代DES TAXUS Polyolefin derivative Paclitaxel Express Drug Polymer Stent Cypher PEVA + PBMA blend Sirolimus BX Velocity Resolute BioLinx Zotarolimus Driver Drug Polymer Xience V VDF + HFP copolymer Everolimus Vision O O O O HO O O O O H O O O N O H O Stent 当前临床应用的第二代DES 涂层可降解支架 Sirolimus – ISAR TEST Biolimus A9 – BioMatrix Nobori, Axxess, XTENT Sirolimus – NEVO Sirolimus – Genous Bioengineered R Stent Everolimus – BSC (Synergy) Sirolimus – Meril (Biomime) 无载体药物洗脱支架 YUKON Various Drugs BioFreedom Biolimus A9 Optima Tacrolimus VESTAsync Sirolimus Amazon Pax Paclitaxel 促进内皮化的DES Orbus – EPC Capture cell drug peptide protein device surface Peptide linkers Cell specific peptide linkers (Affinergy) Nanotextured Surfaces Example of IrOx 分叉病变专用支架 Taxus petal Abbott pathfinder YMed sidekick Devax (+ BA9) “True” bifurcation designs Side- branch designs Cappella Tryton MDT 药物洗脱球囊 SeQuent? Please Paccocath? Technology – B. Braun In.Pact Invatec Elutax? - Aachen Resonance DIOR? - EuroCor ClearWay? Atrium Genie? Acrostak Cricket? Mercator 完全可吸收DES  BVS REVA Biotronik BTI Igaki-Tamai PLA Iodinated tyrosine- polycarbonate (with PTX) PAE-salicylate (with sir